宫腔镜联合b型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用

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1、宫腔镜联合B型超声介导诊治宫角妊娠的临床应用丙安安琪儿妇产医院陕丙丙安710000摘要：目的:探讨宫腔镜联合B超介导下对宫角妊娠诊治的临床应用价值。方法：对我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜对宫角妊娠确诊率达100%,联合B超对宫角妊娠进行治疗，必要时口服药物二次清宫，治疗成功率100%,术中、术后均无严重并发症。结论：宫腔镜联合B超介导诊治宫角妊娠安全、高效、微创，值得推广。关键词：宫腔镜；B超；宫角妊娠；沿疗宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫

2、与输卵管开口交界处的宫角部的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠，但在治疗上与异位妊娠有相似处。临床上较为少见，因宫角部肌肉组织薄，乂是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄,一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命［1］。以往传统的手术方法多为剖腹探查、宫角切除，近年来由于阴道B超、宫腔镜检查在妇科临床的广泛应用，其早期诊断成为可能，早期诊断与治疗可保留子宫角的完整性，尽量减少对患者生育功能的影响。我们医院利用宫腔镜联合B超介导下负

3、压吸宫治疗早期宫角妊娠取得了满意的治疗效果。1对象与方法1.1对象：我院2014年11月至2016年1月收治14例宫角妊娠，年龄20-37岁，平均33岁。所有患者均有停经史，停经天数38-65天。5例停经后无明显不适，6例停经后有不规则阴道出血史，3例有下腹隐痛史，均无明显急腹症表现。体格检查：所有患者腹部均平软，无压痛及反跳痛。妇科检查宫颈无明显举痛，11例（78.6%）子宫不同程度增大，如孕6〜9周，3例增大不明显，子宫质地均较软。5例可触及一侧子宫角隆起，压痛不明显。术前血β-H

4、CG检查14例均不同程度升高，阴道B超检查9例提示宫角部妊娠囊，5例宫角部混合性包块，，5例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅厚3mrm合并症：1例合并子宫腺肌症，1例合并子宫粘膜下小肌瘤。1.2方法：所有患者均进行宫腔镜检査协助诊断。患者均术前禁饮食,在手术室静脉麻醉下行宫腔镜检查。采用外鞘硬管型宫腔镜（XION德国），膨宫介质为0.9%氯化钠注射液。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，双合诊了解子宫大小及位置，外阴、阴道常规消毒，准备好宫腔镜及相关连接，排净镜管和连接管内的气泡，阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳

5、钳夹宫颈前唇，常规消毒宫颈及阴道，探针探查宫腔深度及曲度,有阴道分娩史、出血的患者无需扩张宫颈，未产患者需用扩宫器扩宫，一般扩张至5号；直视下用3mm宫腔镜边观察边进入宫腔，待到膨宫良好吋，按顺序观察宫腔全貌，宫腔前后左右各壁，子宫底部、两侧宫角及两侧的输卵管开口。通常可见：双侧宫角及输卵管开U不对称，患侧宫角抬高，变深、变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞使宫角消失，组织块呈半透明白色或暗褐色。经宫腔镜确诊为宫角妊娠，如果病程短，组织物新鲜，粘连较疏松即行B超介入负压吸宫术，采用6

6、号吸引管，压力在300〜350mmHg（低于平吋人流吸宫压力），如果压力过大，易导致子宫穿孔、出血等并发症，吸引1〜2周后，常规检査吸出物可见完整的绒毛组织，人小符合宫腔镜下检查所见；再置宫腔镜检查，可见宫腔形态冋前，但患侧宫角明显缩小，内无白色树枝样结构组织，宫角处内膜与宫腔内膜连接完整、清晰、红润、表面光滑，并见冋侧输卵管开口，大小同对侧或略大。退出宫腔镜，术毕。手术后1周、2周、1月分别复査B超、血βHCG。如果病程长，组织物陈旧，粘连致密，取活检，再次手术。术前U服米非司酮2天

7、，第三天口服米索前列醇片600ug观察4-6小时，必要时备血，做好腹腔镜或开腹手术准备后在B超介导下负压清宫术。术后常规复查。2结果：通过宫腔镜检査，确诊宫角妊娠12例，均通过此方法一次性治愈。12例宫角妊娠患者中，3例有不同程度的宫腔粘连，2例为不全中隔子宫，1例双角子宫，问题子宫占比50%。患者术中出血10〜30ml，平均20±8ml。手术吋间10〜24分钟，平均17±6分钟。β-HCG术后45天均恢复正常，术后25〜48天月经复潮。输卵管间质部妊娠2例

8、，转住院行腹腔镜手术。3讨论3.1.宫角妊娠的诊断：宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，附着在输卵管近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育，但不向输卵管间质部生长。因艽种植部位异常，较易发生流产和子宫破裂。发生流产吋，有停经和阴道流血，易误诊为先兆流产；发生子宫破裂吋，出现腹痛和腹腔内出血的征象，易误诊为宫外孕。临床上宫角妊娠的诊断主要依赖于B超检查，但B超检查对宫角妊娠的敏感性不高[2】。其特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜冋声与宫角部包块有一定连续关系。由于各医院诊断技术不一