14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因分析及护理对策

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1、14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因分析及护理对策马海兰(河南省安阳市肿瘤医院河南安阳455000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0218-02【摘要】目的木文通过探讨14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因及预防措施，得出结论：未进行有效沟通，是高龄患者不能够配合治疗导致管道意外脱出的关键因素，加强管道的固定、必要的肢体约朿和适度镇静以及规范的护理操作是预防管道计划外脱出的有效措施。【关键词】高龄计划外拔管原因分析护理对策高龄是人生中的一个特殊时期，其听力、记忆力、沟通能力明显下降或丧失，易产生孤独、抑郁、健忘等特点，并且对环境的

2、适应能力降低，且高龄患者心理、生理各方面发生退行性变化，引起机体总体功能障碍易发生非计划性拔管。计划外拔管是指没有拔管指征的患者，未经医护人员同意，插管脱落或患者将插管拔除，毡括医务人员操作不当引起的拔管，这里主要指气管插管和引流管。通过对木科2005.6—2009.6期间我科14例计划外拔管的高龄肿瘤患者拔管原因的回顾性分析，现将有关原因和护理对策介绍如下：1临床资料1.1我科自2005.6—2009.6共发生计划外拔管21例，其中高龄患者14例，占67%。其中男性11例，女性3例，年龄70—91岁，平均年龄78岁。食管癌、贲门癌患者9例，其他肿瘤患者5例。1.2非计划性拔管病人的状

3、况及时间分布发生于夜间拔管者8例，发生于H间6例。意识清醒病人11例，老年痴呆症1人，意识模糊病人2例。2原因分析2.1缺乏有效沟通患者对留置管道的名称、留置目的、自行拔管的危害性认识不足。不能与病人进行有效沟通是导致病人急躁不能积极配合的原因,最终导致管道的计划外脱出。这是高龄肿瘤患者非计划性拔管中较常见的原因，本组有8例因缺乏有效沟通，不知道留置管道的0的及自行拔管的危害导致管道意外脱出。2.2缺乏稳固奋效的固定临床上固定管道通常使用医用胶布，固定在病人鼻部或面颊部，患者出汗或面部汕性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如不及时更换，存在意外脱管的隐患。本组有3例由于固定不当而发生脱管。2

4、.3未采取适当奋效的约束对奋拔管倾向的病人，适当奋效的约束可以限制病人的活动，阻止非计划性拔管的发生。本组有2例因为未及吋采取适当约束导致管道脱出。2.4管道牵拉由于肿瘤术后患者身上置有多种管道，在病人变化体位后未再次检查管道有无受压等，使用呼吸机的病人头部没奋预留一定的活动度，导致气管导管牵拉或呼吸机管道的重力作用导致管道的脱出。本组冇1例因上述原因脱管。2.5医护方面的因素从非计划性拔管的时间分布看，多发生于夜班和交接班过程中。由于夜间关大灯开壁灯，光线较暗不易观察病人举动，高龄病人在熟睡中往往会在被子里做一些无意识的动作，加上夜间治疗减少，护士思想上易产生松懈心理放松警惕性，导致

5、管道意外脱出；交接班吋，两班护士要对病人的治疗护理进行详细的交接，会放松对病人的约束，导致病人有机会拔管；由于ICU—名护士要护理多个病人，在交接班过程中会忽略其他病人，也是导致不能及吋观察发现病人躁动而发生管道脱出的原因。3护理对策3.1尊重患者，进行有效沟通3.1.1高龄是人生中的特殊吋期，心理上冇很人变化，护士要格外尊重、关心，多与病人交流沟通。3.1.2取得家属的帮助由于方言的不通，部分病人会出现沟通障碍，可以先与家属进行沟通，由家属向病人传达注意事项。3.2妥善固定管道3.2.1加强固定胃管及营养管位于患者面部，患者手可以触及易导致管道的意外脱出，应加强固定。3.2.2每H更

6、换固定胶布。3.2.3加强管道衔接部位的固定由于术后病人需要间断翻身或坐起，不应忽略胸管、输液管道、引流管道衔接部位的固定，并经常检查各衔接部位冇无松动。3.3规范护理操作程序3.3.1为病人翻身、吸痰吋应两人合作。为病人变换体位吋，先检查管道有无松动、牵拉，安置妥当后再进行操作。变换体位后再次检查管道奋无受压。3.3.2交接班吋，留1一2名交班护士继续巡视病房，不间断对病人的监护，以便及吋发现异常。3.3.3严格执行管道护理原则。3.4合理使用镇静剂对夜间睡眠差或躁动患者，及吋报告医生，根据医嘱用药，对镇静效果进行观察，对效果差不能入睡的患者要加强防范和监护。3.5及时奋效的肢体约束

7、3.5.1冇预见性，对冇拔管迹象的病人及吋约束双手。3.5.2定吋检查约束带的松紧度。3.6加强业务学提高护士责任心教育和慎独修养。4小结随着我国人U老龄化的到来，入住ICU的高龄肿瘤患者比例明显增高，由于高龄患者生理、心理的特殊性，计划外拔管明显高于其他年龄病人，通过对高龄患者计划外拔管的冋顾性调査，找出原因并采取积极冇效的护理对策，从而大大降低了非计划性拔管的发生率。参考文献[1】陈爱萍.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[j].中华护理