上肢皮瓣在急诊手外伤修复中的应用

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1、上肢皮瓣在急诊手外伤修复中的应用梁学广1逄金玲2（1山丙省古县旧县中心卫生院山丙古县042400）（2山丙省古县人民医院山丙古县042400）【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2013）07-0055-02【摘要】目的总结上肢皮瓣在急诊手外伤修复中应用39例。方法根据手损伤部位不同，应用五大类上肢皮瓣修复缺损：其中指动脉掌侧皮瓣6例，尺动脉腕上皮支皮瓣9例，示指背侧顺行岛状皮瓣合并环指桡侧指动脉顺行皮瓣8例,示指背侧岛状皮瓣修复10例，前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣6例。结果皮瓣全部成活，手功能恢复满意。结论上肢皮瓣修复手部皮肤软组织缺损能最大限度恢复手的功能

2、和外形，临床效果较好，成活率高，宜在基层医院开展。【关键词】手外伤上肢皮瓣急诊修复在工作生活中，手部受伤相当常见，由于手部的损伤除皮肤缺损外，通常都伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或者缺损，处理不当就会影响手部的功能，给患者带来精神上和肉体上的痛苦。而应用上肢皮瓣进行修复，可获得较好的临床效果。自2003年起，笔者应用上肢皮瓣行急诊修复外伤所致手部软组织缺损39例，术后皮瓣全部成活，临床效果满意。一、资料木组39例，男28例，女11例，年龄14-58岁。损伤原因：挤压伤7例.压砸性伤9例，爆炸伤8例。撕脱伤15例，其中,2个手指完全撕脱伤3例，不完全撕脱伤2例,3个手指不完全撕脱伤1例合并手

3、背皮肤损伤3例。手掌皮肤损伤1例，肌腱指骨部分外露或损伤18例。受伤时间最短lh,最长8h。二、治疗方法根据手部皮肤缺损的部位，选择了5种不同类型的上肢皮瓣修复手部组织缺损。（一）指腹指端皮肤缺损：应用指动脉掌侧皮瓣，本组共6例。该皮瓣切U位于手指两侧正巾，将切U远端与指端创面相连，皮瓣长度根据创伤面积及部位而定，皮瓣切取时应注意将两侧指掌侧同冇血管神经包含在皮瓣内，切勿损伤。此法保证指腹指端的饱满、耐磨、使患者感觉良好。（二）手指掌侧近、中节皮肤缺损：应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复，本组共9例，沿豌豆骨与肱骨内上髁连线两侧设计皮瓣，豌豆骨近侧4cm为尺动脉腕上皮支分出点.先切开皮瓣桡侧切U，深筋

4、膜下分离确定皮支人皮点后，再完整切取皮瓣，尽量保留皮瓣内的浅静脉，需要重建感觉吋可冋吋游离切断尺神经手背支，供区直接缝合。（三）套状皮肤缺损：应用示指背侧顺行岛状皮瓣修复.其指背皮肤缺损，同吋应用环指桡侧指动脉顺行皮瓣修复指腹创面；本组共8例。切取皮瓣蒂吋要尽量多的连带血管两侧筋膜，以防损伤血管，影响皮瓣血运。以第二掌骨挠侧缘为纵轴作一“S”形切UI，并做一皮下隧道，将皮瓣从皮下隧道拉出到创面去，沿切U方向切开浅筋膜，缝合岛状皮瓣覆盖创面，示指近节背侧的皮瓣供区创面植被断层皮片修复，皮片上用碎纱加压［1】。（四）虎U皮肤缺损：应用示指背侧岛状皮瓣修复。如损伤严重，缺损面积较大则选择前臂骨问背侧

5、动脉逆行岛状皮瓣修复。本组应用带第一掌背动脉旋转皮瓣修复7例，骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复3例。此皮瓣的骨间背侧动脉走行于前臂背侧深浅两肌层之间，末端在腕上与骨间掌侧动脉穿支相吻合。根据受区大小和旋转到受区的距离，从而设汁皮瓣蒂长度和皮瓣面积，术中切勿损伤血管吻合支以及骨间背侧神经。（五）手掌背部皮肤软组织缺损，应用前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面，修复创面面积最大13cm×9cm。本组修复6例。该皮瓣以肘窝中点下方2.5cm（3cm处至腕横纹与桡动脉搏动处的交点为轴心，轴心点为腕部桡动脉搏动处）根据据受区的面积、形态设计皮瓣，皮瓣较受区面积、形状增加lcm左右先从皮瓣蒂部开始

6、做切口，显露桡动脉、静脉，并注意保护，皮瓣旋转轴至创面最远端距离为1.5cm,让皮瓣逆行旋转后血管蒂无张力,并且应在肌膜下分离，防止损伤桡动脉发出的细小皮支，待皮瓣切取后和受区直接缝合。三、结果39例上肢皮瓣全部成活，2例岛状皮瓣边缘小部分表皮坏死，经换药后逐渐愈合，1例因皮瓣边缘瘢痕部分挛缩需行松解术。其余皮瓣全部成活良好。术后随访3个月-2年。手指的外观和功能恢复良好。全部患者掌指关节功能基本恢复，深感觉恢复，痛温觉较差，尤其皮瓣部分感觉较差。四、讨论（一）急诊修复的重要性手部外伤不仅有皮肤缺损，而且常伴有神经血管、肌腱损伤以及关节和骨的外露等。急诊修复能及早地恢复手部正常形态，非常有利于

7、功能的恢复。伤口的早期覆盖，神经、肌腱、骨骼的早期处理，促进创伤的早期愈合是手外伤治疗中十分重要的问题之一。手术注意需将创面彻底清创，清除一切污物及坏死组织，刨面恩边要适当扩大，逐层清创，冋吋注意保存好尚有活力的肌腱及骨组织并尽量将其一期修复。在急诊手外伤中，应用显微外科技术利用不同类型的上肢皮瓣转移修复，可以进一步提高手外伤的治疗效果［2】。（二）不冋部位皮瓣选择原则及特点本组的创面修复采用了多