儿童eb病毒感染79例临床分析

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1、儿童EB病毒感染79例临床分析高慧敏杨桂香（江苏省扬州市江都人民医院儿科225200）【摘要】目的分析儿童EBV感染的临床特点，提高早期诊断水平。方法对确诊EBV感染的79例儿童临床表现、实验室检查、诊断、治疗及转归进行回顾性分析。结果EB病毒感染的主要症状有发热94.9%,咽痛73.42%,淋巴结肿大35.4%,咳嗽50.6%，肝肿大10.13%,皮疹12.66%,其他还包括腹痛、腹泻、头痛、眼结膜充血等。实验室检查肝脏、心肌受损率高。结论儿童EBV感染临床表现多样，可累及多个系统，以呼吸系统为主，

2、大多预后良好。【关键词】EBV感染儿童【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0166-02EB病毒（EBV）感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，感染症状轻重不一，可累及多系统并引起相应的疾病，临床表现多样。现对木院2009年1月一2012年12月收治的79例EB病毒感染患儿进行临床资料回顾性分析，了解其临床表现及多系统损害情况，以提高早期诊断水平。1.临床资料1.1一般资料我院儿科自2009年1月一2012年12月共收治EB病毒感染患儿79例。其中男49例

3、，女30例，男女比例为1.63:1。年龄从1月一14岁，其中5岁以下患儿56例，占70.89%。病程2~~30天。1.2临床表现94.9%（75/79）的儿童均有发热，有高热，也有低热，以高热居多，但体温超过40者较少。热程4〜14天。扁桃体肿大24例，咽痛58例（占73.42%）,淋巴结肿大28例（多为颈部淋巴结肿大，占35.4°%）。皮疹10例（占12.66%）,8例有肝肿大（10.13%）。咳嗽40例（占50.6%），其中肺部有罗音13例（占16.46%）。腹痛6例（7.59%）,多以脐周痛为主

4、。头痛4例（5.06%）。腹泻4例（5.06%）。眼结膜充血3例（3.8%）。1.3辅助检查血常规白细胞减少10例，白细胞增多18例，异常淋巴细胞》10%13例；肝功能ALT增高20例，均为肝酶轻至中度增高。心肌酶谱异常50例，以AST、CK一MB、LDH升高为主。心电图改变未见，均正常。胸片肺部改变27例，血培养20例皆阴性。合并支原体抗体阳性3例。全部病例VCA-IgM阳性。1.4诊断诊断为传染性单核细胞增多症9例（占11.39%），肺炎及支气管炎27例（占34.18%）,上呼吸道感染43例（占5

5、4.43%）,肝炎综合征1例。未搜集到心肌炎及脑炎的病例，可能与危重患儿的流失冇关。类似文献报道的其他血液病病例亦未搜集到，可能与本院条件受限有关。1.5治疗及转归诊断明确后在常规治疗基础上，选用更昔格韦抗EB病毒治疗，5~10mg/kg.dql2h静脉点滴，疗程7—14天，合并细菌感染者加用抗生素，合并MP感染者加用大环内酯类药物，感染严重加用丙种球蛋白治疗。全部病例治疗后都痊愈或好转出院，大多患儿在治疗后3—5天体温正常，整个病程1一2周。2.讨论EB病毒是-•种DNA病毒，属疱疹病毒科，自然宿主

6、是人，口一口传播是主要途径（唾液），飞沫传播不是重要途径，可以经输血传播［1］。EB病毒感染机体后首先侵及淋巴细胞，当B细胞受病毒攻击后发生抗原性改变，进一步引起T细胞防御性反应，形成细胞毒效应，以杀伤带EB病毒的B细胞［2］。EB病毒可以累及全身多个系统，症状多变，病情轻重不一。EB病毒感染在亚洲以儿童多见，而在美国和欧洲国家发病高峰在青少年［3］。在发展中国家和发达国家经济不富裕人群，一般在婴幼儿时就有EB病毒感染，约3-5岁达到高峰，占EB病毒感染的90%以上［4］。本组患儿，5岁以下56例，占

7、70.89%,平均年龄3.83岁。本组79例患儿中以呼吸道感染为主，•其次为心肌损害，心肌酶谱增高者50例，占63.29%,提示EB病毒较易侵犯心肌细胞，大多程度较轻，需注意保护心肌治疗。血液系统除异常淋巴细胞增高外，主要是一过性粒细胞减少，本组79例患儿中10例白细胞减少，占12.66%，治疗1~2周后复査血常规正常。本组患儿中肝脾肿大比率不高，可能与①疾病早期诊断后,立即应用更昔洛韦治疗，抑制了EB病毒在体内的复制有关；②本组年幼儿较多，婴幼儿感染后不能对EB病毒产生充分的免疫反应，缺乏典型的临床

8、表现。VCA—IgM在所有初次感染者均可产生，1一2周达高峰，4一8周消失。对于EB病毒，VCA-IgM是诊断早期原发性EB病毒感染最精确可靠的指标［5］。但VCA一IgM检测过早可以出现假阴性，因此对临床高度可疑者复查是非常重要的。而VCA—IgG可以终身存在，为既往感染的标志。我院自2009年1月与南京迪安医学检测中心合作以来，共送检标本841份，其中VCA-IgG阳性257例VCA—IgM阳性79例。更昔洛韦是一种抗DNA病毒药物，通过病毒特异性胸