慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其临床意义

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1、慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其临床意义张蓓慧（峨眉山市人民医院四川乐山614200）【摘要】目的探讨慢性肾衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化情况、临床意义。方法将我科自2010年1月〜2013年1月收治的43例慢性肾袞竭患者作为研究组釆血后对血清中T3、T4、FT3、FT4及s-TSH水平进行测定，将同期进行体检的健康志愿者作为对照组与研究组进行比较，所得数据进行统计学处理。结果研究组血清内T3、FT3水平均低于对照组水平且两组间差异性显著（P<0.05）;而研究组T4、FT4、s-TSH水平低于

2、对照组，但二者间差异无统计学意义；研究组血清内BUN及Cr水平均显著高于对照组，两组间差异性显著（P<0.05），只有统计学意义。结论慢性肾袞竭患者甲状腺激素水平对患者肾脏损害程度及患者病程有较强提示作用，对其进行动态监测还可对患者治疗效果进行判断，具有极其重要的临床治疗指导价值。【关键词】慢性肾袞竭甲状腺激素【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0024-02慢性肾功能不全患者肾实质发生不可逆损伤发展为机体失代偿阶段即发牛.慢性肾衰竭，随着患者肾脏功

3、能的降低甚至丧失，肾脏对以甲状腺激素为代表的内分泌激素生成、分泌、分布和代谢功能丧失，导致患者内分泌功能严重紊乱而出现性质严重的甲状腺功能减退症状，加重肾脏损伤［1］。我科对2010年1月〜2013年1月收治的43例慢性肾功能衰竭患者血清中T3、T4、FT3、FT4及s-TSH水平进行测定，探讨其甲状腺激素水平变化情况及其对慢性肾功功能衰竭患者临床意义，现将其总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料研究组以我科2010年1月〜2013年1月收治的43例明确诊断的慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，其中，男

4、性30例，女性13例；患者年龄为19〜72岁，平均年龄为42.8岁；病程在2〜6年。患者原发疾病：慢性肾小球肾炎（24例）、糖尿病肾病（9例）、高血压肾病（7例）、肾病综合征（2例）、多囊肾（1例）。排除原发性甲状腺疾病患者及进行透析患者。对照组患者为30例同期进行体检的健康志愿者，其中男性21例，女性9例，年龄为18〜70岁，两组在年龄、性别等一般资料上差异性不显著（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法研究组患者及对照组志愿者均在清晨采集空腹静脉血后，离心取血清并采用全自动生化分析仪以RIA方法对患

5、者及志愿者血清中T3、T4、FT3、FT4及s-TSH水平进行测定，采用碱性苦味酸、尿素酶法分别对血清中肌酐、尿素氮含量进行测定。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件所得数据进行统计学处理，所得数据表示为x-±s,用t及χ2分别对组间计数资料及计量资料数据进行检验，并对数据进行相关性分析；将P<0.05作为差异性显著性判断水准。1.结果2.1两组血清甲状腺激素及BUN,Cr水平比较研究组患者血清内无论是T3,还是FT3水平均低于对照组水平且两组间差异性显著（P<0.05）,具有

6、统计学意义；而血清T4、FT4和s-TSH水平尽管研究组同样低于对照组水平，但二者间差异无统计学意义。而研究组患者血清内BUN及Cr水平均显著高于对照组，两组间差异性显著（P<0.05）,具有统计学意义。两组血清甲状腺激素及BUN、Cr水平比较具体数据，见表1。表1两组血清甲状腺激素及BUN、Cr水平比较（mmol/L）2.2研究组甲状腺激素水平与肾功能相关性分析研究组慢性肾衰竭患者血清中T3、T4与BUN及Cr水平进行相关性分析，T3、T4与二者均呈负相关；而血清中s-TSH与BUN及Cr水平间则无相

7、关性。1.讨论肾脏功能异常吋，由于内环境也相应发生变化，导致甲状腺激素在体内水平、甲状腺激素在外周代谢情况及甲状腺对碘的摄入等过程发生障碍，导致很大一部分肾脏疾患患者在疾病发展的终末期即发展为肾衰竭患者时并发生营养不良和糖尿病等能改变外周脱碘酶的活性并且造成甲状腺功能试验的异常模式（称为“正常甲状腺功能病态综合征”）［2］。正常甲状腺功能病态综合征常表现为：肾衰竭患者血清内T3、FT3水平显著低于正常水平，以及血清「T3增加（因T4的外周脱碘作用增加转变成rT3所致）。血清T3水平下降的程度随全身性疾病

8、的严重性而改变。而血清T4、FT4和s-TSH水平尽管低于正常水平，但差异无统计学意义，这与本研究结果一致。慢性肾功能衰竭患者体内甲状腺激素水平异常的具体生理机制尚未研宄清楚，通常认为苏可能原因有四：其一，肾功能衰竭患者不能及时排泄体内肌酐、尿素、酚类等物质，抑制了T4转化为T3;其二，肾脏受到损伤后，导致体内5&rsqU0;-脱碘酶活性降低而使甲状腺素经外环脱碘生成T3的转化率降低；另外，肾功能的衰竭导致肾小球通透性增加，甲状腺激素结合球