上消化道出血患者的护理体会

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1、上消化道出血患者的护理体会陶美霞1张丽平2（通信作者＞（1江苏省南通市妇幼保健院226006）（2江苏省南通市第三人民医院226006）【摘要】目的探讨上消化道出血患者的临床观察和护理方法。方法回顾性分析我院收治过的28例上消化道出血患者的观察护理方法。结果28例患者经内科保守治疗及精心的护理，均取得良好效果。结论临床护理在治疗过程中具有重要作用，认真细致的临床观察和护理，是促进患者好转的关键因素。【关键词】上消化道出血观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0218-02上消化道出血是指屈氏韧带以

2、上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。木院从2009年2月一2012年10月共收治28例上消化道出血患者，经过精心治疗和护理，全部好转出院，现将护理体会报道如下：1临床资料木组28例患者中，男性19例，女性9例，年龄42—83岁。其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡13例，胃炎5例，肝硬化4例。经过内科保守治疗和护理，均取得良好效果。2护理体会2.1急救护理2.1.1严格卧床休息，使患者头偏向一侧

3、，保持呼吸道通畅。注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。2.1.2迅速建立静脉通道，补充血容量：快速建立1-2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同吋监测中心静脉压、尿量和血细胞比容。2.1.3止血：应用止血药及止血措施。2.1.3.1对胃十二指肠溃疡大出血者，给予胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出冋吋进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。2.1.3.2胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的α

4、受体，使其收缩达到止血的0的。2.1.3.3应用H2受体拮抗剂和生长抑素。2.1.4对肝硬化食道静脉曲张大出血者给予三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志，插管后要保持胃气囊压力为50mmHg-70mmHg,食管气囊压力为35mmHg-45mmHg,密切观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色和量，经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死［1】。本组中未发生粘膜压迫坏死现象。2.1.5对症护理发钳者给予氧气吸入，以改善组

5、织缺血缺氧，氧浓度以1-2升/分为宜。休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡，否则易诱发肝性脑病。2.1.6心理护理上消化道出血患者易精神紧张、恐惧，护理人员应立即清除血迹，并安慰患者和家属，以友善的态度、稳妥的语言，有针对性地进行解释和安慰，消除其恐惧心理,树立战胜疾病的信心。向患者讲解相关医学知识，使患者避免情绪波动，密切配合治疗，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴,使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂［2】，肝昏迷先兆除外。2.2病情观察2.2.1严密观察生命体征的变化消化道大出血可导致失血性休克，失

6、血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。其次失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般不超过38.5'C。持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温〉38.5°C，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血［3】。本组中有3例休克病人经抢救后血压平稳，病情好转。2.2.2观察呕血、便血的性质和量大便隐血试验阳性者提示出血量在5ml以上，消化道出血50-100ml以上可出现黑便，胃

7、内积血量在250-300ml可引起呕血，消化道出血的症状轻重与失血的速度和量奋密切关系。轻度出血量在500ml以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头昏、胸闷、气促等；中度出血量在500-1000ml除呕血外，主要表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在90mmHg以下，心率在100次/分左右；重度出血指患者在6-8小吋内出血量超过1000ml,主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120次/分以上、收缩压在80mmHg以下。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。本组中发现有大量呕血1例，便血6例。2.2.3观

8、察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察并记录24