脑卒中吞咽障碍患者的康复训练与护理

《脑卒中吞咽障碍患者的康复训练与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑卒中吞咽障碍患者的康复训练与护理金湖县人民医院江苏金湖211600【关键词】吞咽障碍；康复训练【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-383-01吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍［1］。吞咽障碍可导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎、气道阻塞甚至死亡。因此，早期对脑卒中患者进行康复评估，进行摄食训练，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。2015年1〜12月我院康复科对18例的患者进

2、行吞咽功能训练，取得了满意效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组18例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］并经头颅CT或MRI确诊。其中男:8例，女10例。年龄52〜87岁，脑出血3例，脑梗死15例。1.2吞咽功能障碍评估患者住院期间每天进行吞咽功能评估，采用洼田饮水试验对患者进行评估，根据吞咽功能评估将吞咽功能分为I〜IV级：I级，只有正常摄食吞咽能力（4分）；II级，轻度吞咽网难，完全经口摄食（3分）；III级，部分食物经口摄食，但不能完全维持营养

3、，少许静脉辅助营养（2分）；IV级完全不能经口腔摄食，需使用胃管进食（1分）［3］。1.3结果采用洼W饮水试验法对患者进行评估［4］。显效：饮水试验1级，患者饮水呛咳、吞咽困难等症状改善显著8例；有效：饮水试验2级，患者吞咽困难明显改善，能顺利地吞咽流质，饮水时有呛咳7例；无效：饮水试验3级以上，患者吞咽网难症状无改善或有加重3例。2康复训练与护理2.1基础训练又称间接训练，是针对摄食、吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。基础训练的具体方法：（1）颊肌、喉部内收肌运动训练：将患者手洗浄，取无菌纱布将其

4、食指包绕放于U中，让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次lOmin。（2）舌肌、咀嚼肌运动训练：指导患者将舌抵向颊后部，护士用手指指其面颊某一部位，患者用舌顶推。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右U角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩冋，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，护士可用纱布包住患者的舌尖，用手牵拉舌头进行上、下、左、右运动，反复8〜10次，将舌还冋原处，轻托下颌

5、闭U,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行，每次5min。（3）咽部冷刺激和空咽运动：将棉签放置在碎冰块中数秒钟然后将冰棉签置于患者口内前咽弓处轻轻地以垂直方向摩擦4〜5次,然后嘱患者做空咽动作数次。寒冷刺激可以诱发咽喉肌收缩，提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次。（4）呼吸训练和有效咳嗽训练：指导患者采用缩唇呼吸，腹式呼吸训练，并强化患者进行冇效咳嗽，即深吸气→憋气→咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，通过强化训练提高呼吸系统的反应性。（5）模拟吞咽训练

6、：深吸气→屏气吞咽唾液→呼气咳嗽。2.2摄食训练又称直接训练，是实际进食活动的训练，经过以上训练患者吞咽功能明显好转，才可进行摄食训练。（1＞进食体位：身体尽量坐直，全身放松，头稍前倾，颈部微微弯曲，患侧手臂放在桌上。不能坐起者取躯干抬高30°〜60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧府部用软枕垫起，膝关节下放-•枕头，喂食者位于患者健侧。（2）食物的选择：应根据吞咽闲难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。选择密度均匀，奋适当黏性而不易松散，通过咽及食管吋容易变形，不易在黏膜

7、上残留的食物。在进食吋将食物调成糊状，一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体，最容易吞咽的食物是糊状食物，较为安全。另外还要注意食物的温度以偏凉为宜，因为冷刺激能奋效强化吞咽反射；食物的香味、外观要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的饮食习惯。(3)喂食方法:做好进食准备工作，保持进食环境安静、舒适、心情愉快，清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5min,做咀嚼肌群的训练。嘱患者调整好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻压下，以刺激知觉，促进舌体运动。掌握一口量，对患者进行摄食训练时，如果一口

8、量过多，食物会从U中漏出或残留在咽部导致误吸，过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。正常人一U量约20ml,对患者先以3〜4ml开始，然后酌情增加至一汤匙为宜，喂食吋尽量把食物放在健侧舌根部，在一次吞咽后，指导患者再做几次空吞咽，确定患者将U中食物咽下后，才可喂第2勺，成人每次进食量不宜超过300ml，进食后30min内应保持半坐卧位或坐位，尽量减少刺激，防止食物返流发生误吸。如在喂食过程中患者出现气促、呛咳等误吸症状，应立即停止喂食并做相应的处理。3