医院管理中病案信息的管理及应用

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1、医院管理中病案信息的管理及应用［摘要］0的探讨病案信息的管理在医院管理中的应用和实际意义，从而提高医院的管理水平，增强医院的医疗水平及服务质量。力*法选取我院2015年1月〜2016年1月数字化病案信息管理实施前后随机抽选各5000份病案进行调查分析，对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况（医学教学、科学研宂、医疗保险、患者个人）。结果实施后医学教学、科学研究、医疗保险和患者个人对病案信息的利用率均明显高于实施前（P〈0.05）;数字化病案信息管理实施前，5000份的病案回收率为89.3%，病

2、案归档率为87.3%,病案完好率为89.7%，病案事故发生率为2.1%,标准化操作规程在病案实施后，病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%，病案事故发生率为0，与实施前比较各项指标差异均显著（P〈0.05）。结论医院管理使川先进科学的管理理论与方法，对各类资源进行组织、计划、控制、协调，充分发挥整体功能，从而取得最优综合效益的管理过程。病案管理是医院管理工作的一个重要组成部分，加强和完善病案信息管理是保证医院系统正常运行和医院持续发展的关键o［关键词］病案；信息；医院；归档率；数字化随着信息时代的进步

3、，越来越多的行业使用上了电脑，很多公司，事业单位都实现了信息化管理，由于信息化管理在各个领域都体现出其优越性，在医院管理信息化进程中，电子病历也因此得到了快速的发展。病案管理是现代化医院管理的重要组成部分，传统病案管理采用纸质记录方法，已无法满足科学化、精细化管理的要求，因此病案信息管理方式创新逐渐成为现代医院管理的重要问题之一。采用数字化病案信息管理是时代趋势，其内容主要包括病案信息的数字存储、数字化病案信息的系统管理和维护及数据库功能拓展等。针对该问题，我院于2015年开始，通过科学配备病案管理人员、电子病

4、案系统以及历史病案数字化管理，初步实现了病案信息化管理。本研究介绍了我院病案现代化信息管理的过程及体会。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月-2016年1月我院实施数字化病案信息管理5000份病案作为观察资料，其中来自感染科955份，肝科910份，肺科809份，外科632份，内科631份，妇产科382份，儿科450份，I⑶25份，眼科28份，耳鼻喉科30份，口腔颌面外科48份。另选择2013年12月-2014年12月我院实施数字化病案信息管理前5000份病案作为对照资料，其屮来自感染科902份，肝科90

5、0份，肺科869份，外科622份，内科615份，妇产科466份，儿科441份，ICU49份，眼科52份，耳鼻喉科48份，口腔颌血外科46份。1.2方法1.2.1人才培养与配备医院领导意识到病案科的建设对医院发展的重要性，根据医院实际开发总床位数和病案存储数量而增加配备病案工作人员，并且要求2015年病案室新入职员工需具有临床医学或者相关专业学历，并取得国家编码员资格证，掌握一定的临床医学、基础医学、医院管理学理论基础，还能熟练掌握国际疾病分类第10次修订木(ICD-10)第2版、国际疾病分类第9版临床修订本手术

6、与操作(ICD-9-CM-3)、计算机、统计学和病案管理学等专业知识，保持良好的沟通与联系能力。要求从事病案管理的人员耍有崇高的职业道德，了解国内、外病案信息管理发展动态，积极参加相关专业的继续教育和水平考试。1.2.2历史病案录入医院领导高度重视病案科的发展，分阶段将1994年以后的所有历史病案录入电脑，在本院内部分科室实施病案信息共享。从1994年开始所有病案首页录入电脑，根据病案属性编排索引，使用国际疾病分类(ICD-10)和手术分类(ICD-9-CM-3)对病案进行分类；所有科室使用计算机系统记录病案，

7、医院部分科室分享病案信息，并实现病案归档、检索查询、病案科学统计、病案备份等。科室定期开会总结、分析病案管理存在的问题并及时解决；以提高病案资料利用率。本院住院病案首页电子系统，并根据本院实际情况开发住院病案首页电子系统，由临床医生使用计算机在该病案首页电子系统上填写病案首页的所有项冃，在打印住院病案首页时由系统自行生成，在病案管理的回收、整理、质控、编码、录入、修正、装订、入库上架、借阅、复印等环节中，各个岗位的工作人员通过用户权限管理的用户名和密码登陆到病案系统，尚可通过病案查询工具按检索条件进行单份或者批

8、量病案的查询，实时掌握每一份病案的流通状态。1.2.3电子病历开发与实施我院自2015年1月1日始使用参与研发的电子病历系统，使医师有了方便的书写病历工具，提高工作效率，体现将时间还给医生，将医生还给患者、提高医疗服务质量的服务理念。1.3观察指标对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况（医学教学、科学研宄、医疗保险、患者个人）。比较病案在实施数字化病案信息管理前后的病