不规则肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

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1、不规则肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析陆炎(广丙北流市人民医院普外一区广丙北流537400)【摘要】目的：探讨不规则肝切除术治疗肝内肭管结石的临床疗效。方法:回顾性分析42例接受不规则肝切除手术肝内胆管结石患者的临床资料及并发症情况。结果：42例患者中35例接受完整随访，30例完全治愈，优良率85.71%(30/35),42例手术患者术后6例患者发生并发症，发生率14.29%(6/42)o随访2年后35例患者中残留结石5例，残留率14.29%(5/35)。结论：不规则肝段切除肝内胆管结石只有残石率低，并发症

2、少、疗效好的优点，可进一步推广应用。【关键词】不规则肝切除肝内胆管结石【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0259-02肝内胆管结石是临床常见疾病之一，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。如果缺乏适当治疗，也可引起肝实质损伤，甚至会继发败血症死亡。然而，因为肝内肭管狭窄是引发肝内胆管结石的主要原因[1,2],与肝外胆管结石相比，肝内胆管结石治疗的预后较差。在治疗肝内胆管结石的临床治疗中，为减少术后胆管炎和结石的复

3、发率，大多将肝内胆管结石和肝内胆管狭窄完全切除[3],不规则肝切除术可有效去除结石和肝内胆管狭窄，是肝内胆管结石常用的术式之一。木文回顾性分析2011年1月〜2013年1月间我院因肝内胆管结石进行不规则肝切除手术的42位患者的临床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组42例中男17例，女25例，年龄26〜73岁；病程1〜5年12例，6〜20年21例，超过20年9例；初次手术15例，二次手术25例，三次及以上手术2例；有胆囊切除术史3例。术前患者均经影像学确诊为肝内胆管结石，其中19例合并肝外胆管结石。经

4、皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查25例，经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查17例，均可明确提示胆管狭窄的部位及结石分布情况。1.2手术方法根据Couinaud肝脏分段法，在42例肝切除术中，II期切除8例，II、III切除7例，左半肝切除12例，左半肝、VII段切除7例，V、VI切除5例，VI、VII段切除3例。见表1。表142例肝内胆管结石分布和肝叶、肝段切除术方式2结果本组42例患者随访6个月〜3年，35例患者接受完整随访，7例失访，随访率达83.30%(35/42)。35例患者中30例患者达到临床治愈，

5、优良率为85.71%(30/35)。其中完全无症状27例；右上腹经常有胀感8例，无需特殊治疗。经B超或CT扫描未发现结石30例，仍残留结石5例(14.29%),但结石胆管的远端没有扩张现象，患者也无症状。42例接受肝切除术的患者，术后2例患者并发胆漏，1例肝脏创面出血。经过2次手术治疗后痊愈。并发伤口感染者2例，伤口不愈合1例，经换药等保守治疗后痊愈。本组所有病例无死亡病例。3讨论治疗肝内胆管结石的主要原则是去除病灶，清除结石，解除梗阻，引流通畅。但其手术效果常不尽如人意，主要表现为较高的残留结石率、再手术率和

6、严重并发症发生率［4】。较好的手术效果与术前肝内结石定位诊断，围术期处理及手术方式的合理选择有密切联系。在充分认识不规则肝段切除治疗肝内胆管结石合理性以及熟练掌握该手术方法后，不规则肝段切除术在治疗肝内胆管结石上得到广泛运用。但是在临床实践中需要特别注意的是，不规则肝段切除手术创伤大、并发症多，应把握好手术的适用范围。下列情况一般不适用不规则肝段切除术：(1)左肝或肝左外叶结石难以取尽；(2)肝区域性结石合并二级以上胆管狭窄；⑶肝区域性结石合并肝叶纤维化、肝叶萎缩；（4）结石梗阻合并梗阻以上部位慢性肝脓肿或多发

7、性肝脓肿；（5）肝内胆管结石并发胆管癌。对合并奋重度胆汁性肝硬化的患者，应慎重使用不规则肝段切除术。0前，不规则肝切除术的适用范围还没奋定论。奋学者提出使用规则性肝叶或肝段切除术，通过临床实践和数据分析发现，由于结石导致的肝叶纤维化，蒌缩范围往往不规则，加之邻近肝叶代偿肥人，会造成肝脏形态变化，最终导致规则性肝叶切除或肝切除难以区分的结果［5,6］。我院通过将肝门间歇阻断不规则的一个或多个肝段，肝叶切除，边切除边检验的方法，达到彻底清除结石和丧失功能的肝叶的疗效。本组42例接受不规则肝切除的患者中无手术死亡，也

8、无急性肝功能衰竭，腹腔脓肿等严重并发症，35例接受完整随访的患者残留结石率14.29%,术后效果的优良率达85.71%，只要把握好适应症，不规则肝切除治疗肝内胆管结石可取得良好的疗效。实践表明，保留尽可能多的正常肝组织，对减少手术创伤和并发症起到很好的促进作用。本组病例中不规则肝切除治疗肝内胆管结石并发比较严重的并发症有3例（7.14%）,其中2例患者并发胆漏，1例肝脏创面出血。我们认