肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

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1、肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析【摘要】目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析了2011年1月一一2012年12月我院收治的26例肝内胆管结石的患者采用肝叶切除术治疗的临床资料。结果26例肝内胆管结石的患者经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3例，结石残留率为11.54%。其中左肝内胆管结石者结石残留2例，结石残留率为11.1%(2/18)；右肝内胆管结石者结石残留1例，结石残留率为12.5%(l/8)o全部患者随访3-6月,优18例(69.2%),良6例(23.1%),差2例(7.69%),

2、总优良率为92.3%o术后发生并发症3例，占11.5%o结论肝叶切除治疗肝内胆管结石临床疗效较好，而且安全可靠，并发症较少，术后不易复发，值得临床推广。【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.288文章编号：1004-7484(2014)-04-2040-01肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可一般为胆红素结石。可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且

3、左叶明显多于右叶。在病程的间歇期仅表现为右上腹部轻度不适，肝内胆管结石在肝内有很强的节段性分布，因此，只有切除含石的病变肝段或肝叶之后，才能达到彻底清除病灶。其中以肝叶切除为主的治疗效果最佳，远期结果达到优、良者可在90%以上［1］。1资料与方法1.1一般资料本组病例选自2011年1月一一2012年12月我院采用肝叶切除术治疗26例肝内胆管结石的患者，其中男8例，女18例，年龄20-60岁，平均约42.4±3.5岁。结石位于左肝叶18例，其中左外叶12例。右肝叶8例，其中后叶6例，前叶2例。主要表现为发热，腹痛，寒

4、战，黄疸，肝肿大，腹膜炎等。合并胆总管结石6例，合并胆囊结石3例。术前肝功能Child分级A级20例，B级6例。术前所有病例均行B超及CT检查，行PTC检查6例。1.2手术方法常规行胆囊切除术，行肝左外叶切除15例，左半肝切除3例，行右后叶切除2例，不规则右肝部分切除4例。胆总管下端通畅者常规放置T管引流。6例同时行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。1.3疗效评定标准［2］优：临床症状消失，能恢复正常生活、工作者;良：偶有较轻的胆管炎症状但仍能继续正常生活及工作者；差：症状虽有改善，但发作频繁，每次发作时症状较重，

5、影响正常生活及工作，甚至需要住院或再做手术治疗者。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析。2结果26例肝内胆管结石的患者经肝叶切除术治疗后，术后残留胆管结石3例，结石残留率为11・54%。其中左肝内胆管结石者结石残留2例，结石残留率为11.1%(2/18)；右肝内胆管结石者结石残留1例，结石残留率为12.5%(l/8)o全部患者随访3-6月,优18例(69.2%),良6例(23.1%),差2例（7.69%），总优良率为92.3%0术后发生并发症3例，占11.5%。其中腹切口感染2例，肝脓肿1例。3讨论肝

6、内胆管结石占胆石症病例的16.1%,高发地区可达30.0%⑶,其病情复杂，可引发严重的并发症，是胆道外科中难治的常见病。治疗方法不当可影响疗效。肝内胆管结石外科治疗原则是：去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流。解除结石是手术治疗的关键；去除病灶是手术治疗的核心，同时乂常是解除梗阻的重耍手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以去除病灶为前提［4］。肝内胆管结石的治疗山于受其分布范围、结石数量伴同肝胆管和肝脏的改变,手术方式的选择、手术的施行及术后残留结石的发生。因此，术前対肝内胆管结石做出准确的

7、定性定位诊断，对手术治疗成败非常关键。本组除常规B超检查外，还行CT检查及PTC检查，可以帮助明确结石的分布，胆管狭窄的部位、程度、范围以及胆管扩张的状态，排除合并肿瘤、脓肿病变可能，为确定实施手术方案提供参考，能降低术后残石率，减少并发症。肝内胆管结石手术治疗方法很多，但肝左外叶切除术是治疗肝内胆管结石最常用的手术类型，并获得显著临床疗效。文献［5］报道肝左外叶切除并胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石总的长期优良率达90.9%0本组26例患者经肝叶切除术治疗后，总优良率为92.3%,术后结石残留率为11.54

8、%。说明肝叶切除治疗肝内胆管结石临床疗效较好，而JL安全可靠,并发症较少，术后不易复发，值得临床推广。参考文献[1]吴孟超，吴在德•黄家驷外科学[M]•第7版•北京：人民卫生出版社，2008：1810-1816.[2]黄明柱，黄艺雄，黄居朴.肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石疗效评价[J]•右江医学杂志，2010,38(3)：332-333・[3]梁安林，周开伦