骶髂关节痛的鉴别诊断

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1、骶髂关节疼痛疾病定义病因流行病学病理变化临床症状体征特殊体格X线表现实验室检检查查疼痛累及部位伴随症状其他辅助检查诊断标准治疗其他炎性疼痛强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。已证实AS患病率的发病和0.26%，HLA2-B27男女比5密切相关,∶1，女并有明显性发病缓家族发病慢且病情倾向。轻。发病年龄在13～31岁，30岁以后及8岁以前少见。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。肌腱末端病为本病的特征之一。发病隐袭。逐渐出现腰背部或骶髂

2、部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。后期由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。腰背部、约45%是从外骶髂部、周关节炎开始胸椎、颈发病。24椎等。%～75%出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。髋关节受累占38%～66%，94%的髋部症状起于发病后头5年内。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。骶髂关节和椎旁

3、肌肉压痛为本病早期的阳性体征。①枕壁试AS最早的变化发血沉增快验。②胸生在骶髂关节。,C反应蛋廓扩展实显示软骨下骨缘白增高及验。模糊,骨轻度贫血③SchÊbe质糜烂,关节间隙。类风湿r试验。模糊,骨密度增高因子阴性④骨盆按及关节融合。分和免疫球压实验。为5级:0级为正蛋白轻度⑤Patric常;Ⅰ级可疑;升高。k试验(Ⅱ级有轻度骶髂HLA2B27下肢4字关节炎;Ⅲ级有阳性率达试验)。中度骶髂关节炎;90%,但无Ⅳ级为关节融合诊断特异强直。性。可疑病例CT检查，优点假阳性少。MRI对了解软骨病变优于CT,但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果。纽约标准1

4、984年)AS尚无根治方:①下腰背痛的病法。　非药物程至少持续3个月治疗:锻炼。,疼痛随活动改善,药物治疗：1.但休息不减轻;②药物治疗；2.柳腰椎在前后和侧氮磺吡啶；3.屈方向活动受限;甲氨蝶呤；4.糖③胸廓扩展范围皮质激素；5.抗小于同年龄和性肿瘤坏死因子(别的正常值;④双TNF)-α；6外科侧骶髂关节炎Ⅱ干预治疗。～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④且①～③条中任1条可诊为AS。HLA2B27无诊断特异性,正常人也有HLA2B27阳性。HLA2B27阴性患者，临床和影像学检查符合诊断标准,也不能排除AS。欧洲脊柱关节病研究组标准:

5、炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。骶髂关节致密性骨炎是一种以骶髂关节骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。90％以上好发于女为中年女性，20～性，以妊40岁中年娠后期、女性多见尤其分娩。后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。妊娠、分娩及外伤均引起骶髂关节韧带撕裂

6、而使局部的血供受阻。局部呈现充血、水肿、渗出致增生、变性，胶原纤维致密化到硬化；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨缺血和缺氧，骨质硬化。患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。骶髂关节较为少见。骶髂关节的髂骨硬部叩痛及化改变，压痛。常累及关节远1/2区域，有时两侧同时受累。病变较局限。骨盆分离早期无变化，后ESR不一挤压试验期显示髂骨面骨、“4”质硬化，但无骨定加快。HLA-B27字试验及质破坏。邻近骶阴性。盖

7、氏试验髂关节的髂骨硬等均阳性化改变。骶骨缘。可受累及。CT可以发现骶骨部分也有硬化的征象。MRI检查显示髂骨的耳状部硬化，而骶髂关节没有侵蚀性改变等异常。多有妊娠、外伤轻者：以紧身及盆腔感染史；裤；重者：指中轴性下腰痛；影响步行及工通常症状为双侧作，可行骶髂；放射学表现：关节融合术。明确的三角形硬一般仅需上方化，骶髂关节髂关节融合即可骨部分骨化；骨（全融合易损化呈双侧对称性伤臀上动脉）；骶髂关节间隙。中药、理疗存在；无侵蚀性、推拿、针炙关节炎的证据；、火罐及非甾无感觉和运动功体类抗炎药等能缺失；缺乏关均可选用。节炎性指标。无①起病年龄 <45岁；②

8、隐袭起病； ③持续3个 月以上；④骶髂关节结核活动后减轻；⑤晨僵。（满足4项即可诊断炎性病变引起疼痛）由结核菌经血行或继发