骶髂关节病变的MR诊断

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1、骶髂关节病变的MRI诊断中国人民解放军总医院王岩骶髂关节病变的MRI诊断骶髂关节解剖骶髂关节扫描方法及正常MR表现骶髂关节病变影像表现骶髂关节检查新技术的应用中国人民解放军总医院骶髂关节解剖由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密中国人民解放军总医院骶髂关节解剖关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固主要的韧带是骶髂骨间韧带髂腰韧带和骶髂腹侧韧带骶髂背侧韧带中国人民解放军总医院骶髂关节解剖骶骨表面：透明软骨髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖中国人民解放军总医院骶髂关节病变的MRI诊断骶髂关节解剖骶髂关节扫描方法及正常MR表现骶

2、髂关节病变影像表现骶髂关节检查新技术的应用中国人民解放军总医院正常骶髂关节影像表现MR中国人民解放军总医院正常骶髂关节影像表现SemicoronalSTIRAxialSTIRAxial/SemicoronalFSET1WIPre-contrastAxial/SemicoronalT1WIFSDWI(diffusionweightedimaging)AxialSE-T1WIwithFSPost-contrastSemicoronalT1WIwithFS中国人民解放军总医院正常骶髂关节影像表现STIR：中国人民解放军总医院正常骶髂关节影像表现T1WI：中国人

3、民解放军总医院正常骶髂关节影像表现DWI：中国人民解放军总医院正常骶髂关节影像表现T1WI+FS：中国人民解放军总医院骶髂关节病变的MRI诊断骶髂关节解剖骶髂关节扫描方法及正常MR表现骶髂关节病变影像表现骶髂关节检查新技术的应用中国人民解放军总医院骶髂关节病变影像表现强直性脊柱炎致密性骨炎感染性骶髂关节炎类风湿关节炎中国人民解放军总医院强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）中国人民解放军总医院AS临床特点最常见的血清阴性脊柱关节病病因和发病机理不明多见于青年男性(13-31)，M:F=5:1早期主要侵犯骶髂关

4、节（sacroiliacjoint，SIJ）中国人民解放军总医院AS临床特点慢性进行性腰背/骶部不适、疼痛，晨僵SIJ及肌腱、韧带附着点压痛“4”字实验（+）、SIJ关节压迫实验（+）活动期血沉、C反应蛋白RF（-）HLA-B（+）>90%27中国人民解放军总医院AS临床特点HumanLeucocyteAntigen研究表明为易感基因而非直接致病基因HLA-B阴性AS：发病年龄较大，病情轻，少有家族聚集性27中国人民解放军总医院AS诊断标准修订的纽约标准，1984年临床标准（1）下腰痛至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息后不能减轻（2）腰

5、椎在前后和侧屈方向活动受限（3）扩胸度范围小于同年龄和性别的正常值放射学标准单侧骶髂关节炎3-4级，或双侧骶髂关节炎2-4级肯定的AS：满足放射学标准加上临床标准1～3中的任何一条中国人民解放军总医院AS影像学检查方法敏感性低有相对高的敏感性不可或缺对Ⅰ～Ⅲ级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别有改变时即为中后期中国人民解放军总医院AS影像学检查方法显示放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎最敏感中国人民解放军总医院AS病因及病理基础以往：附着点炎新论断：纤维软骨自身免疫性炎症及软骨下骨炎附着点处的纤维软骨是免疫应答攻击的主要目标和病理损伤发生的主要

6、部位活检及尸检：滑膜炎及关节旁骨髓炎中国人民解放军总医院AS病因及病理基础骶骨表面：透明软骨髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖目前：软骨下骨髓水肿/骨炎中国人民解放军总医院AS影像学表现活动性（急性）炎性病灶结构性损害（慢性改变）中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎骨髓水肿/骨炎滑膜炎滑囊炎（肌腱、韧带）起止点炎中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿STIR/DWI/T1FS+c呈高信号为活动性骶髂关节炎的征象位于关节旁，可伴骨侵蚀中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1中国

7、人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿3中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-骨髓水肿3中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-滑膜炎STIR序列无特异性骶髂关节的滑膜部于T1FSpostGd呈高信号T1FSpostGd中国人民解放军总医院活动性骶髂关节炎-关节囊炎与滑膜

8、炎信号特点相同可累及前