利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的疗效观察

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1、利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的疗效观察摘要：0的观察研究新的人工合成的胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法选取21例肥胖型2型糖尿病患者，给予利拉鲁肽治疗，根据血糖监测水平调整治疗方案，12w后比较空腹血糖、餐后2h血糖、体重指数、糖化血红蛋白、收缩压及舒张压变化。结果21例患者均能耐受利那鲁肽，且空腹血糖、餐后2h血糖、体重指数、糖化血红蛋白、收缩压及舒张压与治疗前比较，均有明显改善，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论利拉鲁肽可有效控制血糖，减轻患者体重，不增加低血糖风险。关键词：肥胖；利拉鲁肽；2型糖尿病随着我

2、国经济发展以及人们生活方式的改变，我国成人糖尿病的患病率已高达11.6%,糖尿病前期患病率高达50.4%[1]。然而，约80%的2型糖尿病患者同时存在不冋程度的超重或肥胖。S前传统的糖尿病治疗方法比较局限、单一，也不能修复改善胰岛3细胞功能，难以阻止糖尿病胰岛功能的进行性退化。利拉鲁肽是一种新型肠促胰岛素类药物，具有良好的降糖、改善胰岛P细胞功能等特点，同时，控制体重效果品著。本文分析研究了应用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者，观察其临床效果，以探讨利拉鲁肽治疗的有效性及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月〜10月在木科就诊并同意进行研宂的肥胖

3、2型糖尿病患者21例，其中，男性15例，女性6例，2型糖尿病的诊断均符合1999年制WHO定的诊断标准。年龄:35〜70岁；体重指数（BMI）:彡24kg/m2;腰围：男性：彡90cm;女性：彡85cm;病程3个月〜3年；FPG>7.0mmol/L、2hPG〉10.0mmol/L；糖化血红蛋白HbAlc为6.8%〜13.2%。所有患者良好控制饮食，积极运动锻炼，接受健康教育，排除心肾疾病、感染、胰腺炎，无电解质紊乱，无糖尿病酮症等糖尿病急慢性并发症。原治疗情况：新诊断患者4例，口服2种或2种以上降糖药物9例，，胰岛素治疗8例。多次发生明显低血糖3例。1.2方法在原有的治

4、疗基础上加用利拉鲁肽（商品名为诺和力，丹诺和诺德公司出品）皮下注射，起始剂量为0.6mg/d,睡前皮下注射，lw后，根据临床反应及血糖检测结果可增加至1.2mg/cl,治疗1w后可再根据病情需要增加至l.Smg/d。单用二甲双胍的患者维持原剂量不变，使用磺脲类口服降糖药的患者剂量减半，共计治疗12w。1.3观察指标入组吋测量身高、体重、腰围、血压，计算BM1;患者每H应用罗氏血糖仪测定指尖空腹血糖、餐后21vlflL糖，应用欧姆龙电子血压计测量血压，同时记录研宄期间的不良反应及低血糖（血糖〈3.0画ol/L）情况。比较治疗前后患者空腹血糖、餐后2h血糖、体重指数、糖化血

5、红蛋白、收缩压及舒张压。应用Bio-Rad-Variant分析仪（美国伯乐公司）测定llbAlc。1.4统计学处理所有数据应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差（x士s）,采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗12w后，患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、HbAlc、BMI、收缩压、舒张压较治疗前均有明敁的改善，差异有统计学意义意义(P〈0.05),见表1。2.2不良反应21例患者无1例出现不良反应，有7例在初始用药2w内有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、紧张不安，头晕、轻微乏力等不良反应，程

6、度轻度到中度，经对症处理后，1〜2w不良反应逐渐减轻或消失。3讨论糖尿病为终身疾病，患者有慢性高血糖的临床表现［2-3］。随着我国的经济发展，人民生活水平的不断提高及医疗条件的改善，超重及肥胖人群在不断扩大，临床研究表明，超重或肥胖与2型糖尿病有密切关系，此类患者通常有不同程度的胰岛素抵抗，血糖难以控制。英国糖尿病前瞻性研究(LKPDS)表示［4］,将糖尿病患者的血糖控制好，对缓解其视网膜病变和其他可能的微血管病变具有良好的作用，能改善患者的生活质量、节约开支。GLP-1类似物一一利拉鲁肽是由39个氨基酸组成的多肽，与天然GLP-1具有97%的序列同源性，可以结合并激活

7、GLP-1受体。基础研究显示，GLP-1具有增强3细胞增殖和分化并减少P细胞凋亡的作用［5］。通过增加胰岛素的分泌和减少胰高血糖素的分泌来降低血糖水平，同时有延缓胃排空、增加饱腹感的效应，可导致热量摄取减少和体重减轻。2型糖尿病与肥胖是两个相互影响、相互促进的风险因素。①肥胖可增加患者发生2型糖尿病风险，②2型糖尿病患者治疗中也容易发生体重的进一步增加。利拉鲁肽对糖尿病的疗效与作用研究（LEAD）显示：利拉鲁肽1.2mg和1.8mg单用或与其他药物联用时，疗效优于或不劣于磺脲类药物格列美脲，可使UbAlc降低1.1%〜1.8%[6];体重