利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型ⅱ型糖尿病临床体会

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1、利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型II型糖尿病临床体会邓红海(云南省开远市人民医院内分泌科云南开远661699)【摘要】目的：观察利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖体型II型糖尿病的效果。方法：用PEMS3.0软件统计21例肥胖型II型糖尿病使用利拉鲁肽联合胰岛素进行治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质指数(BMI)等指标分析，比较治疗前后以上各项指标的变化。结果：使用利拉鲁肽联合胰岛素治疗前后患者空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体

2、质指数(BMI)等指标有统计学意义。结论：利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型II型糖尿病疗效较好。【关键词】利拉鲁肽；肥胖体型；II型糖尿病【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0295-02近年来，我国II型糖尿病人增长速度非常快，据调查，我国超重与肥胖总患病率高达33%,肥胖和超重的比例增加是II型糖尿病高发病率的主要因素［1］。持续的血糖升高，将导致II型糖尿病患者的并发症快速进展，甚至与死亡率相关,因此控制血糖是II型糖尿病患者的关键。临床中肥胖患者的血糖控制

3、有一定的难度，使用常规药物治疗效果欠佳。对于肥胖体型的11型糖尿病患者我们可以选择二甲双弧、罗格列酮等药物联合胰岛素治疗，但是患者肝肾功、心功能等因素将影响我们对药物的选择。利拉鲁肽是2011年在我国上市的肠促胰素新型降糖药,利拉鲁肽的上市给我们有了更多的选择余地，现将近1年来我们使用利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型II型糖尿病的体会总结如下。1.资料与方法1.1一般资料我院2013年1月至2014年12月使用利拉鲁肽联合胰岛素治疗的肥胖体型II型糖尿病患者21例，年龄37〜55岁，其中男性13例，女性8例。该组21

4、例患者按照《2013版中国II型糖尿病治疗指南》标准均为明确II型糖尿病患者，病史均在3年以上，治疗前空腹血糖为：20±3.2mmol/L,餐后2小吋血糖为：12±6.7mmol/L,糖化血红蛋白为：9±1.7%,体重指数为:30±2.5Kg/m2o使用利拉鲁肽治疗前有用二甲双呱或罗格列酮或二者均使用联合治疗的情况，使用利拉鲁肽治疗患者停用上述药物。1.2方法主要指标检测方法：空腹血糖及餐后2小时血糖采用葡萄糖氧化酶法(使用美国匹克公司生产的7170全自动生

5、化分析仪分析。糖化血红蛋白检测采用高压液相色谱分析法：使用仪器为Bio-Rad公司的VariantII全自动糖化血红蛋白分析仪分析。BMI由内分泌科护士用标准体质量秤专人测量。使用药品：21例患者均使用诺和诺德公司生产的短效、预混30R或预混50R胰岛素以及该公司生产的利拉鲁肽注射液(通用名为：诺和力)。胰岛素使用量为平时使用剂量60〜90U/d；利拉鲁肽注射液使用量为0.6〜l・8ml皮下注射，1次/日。注射针头均采用诺和针8mm,32G针头。治疗后随访半年，测定使用利拉鲁肽治疗前空腹血糖(FBG)、餐后2小时

6、血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质指数(BMI)及使用利拉鲁肽治疗半年后患者前述指标。统计方法及结果判定：数据采用PEMS3.0统计软件处理，治疗前后数据用均数±标准差表示，采用自身配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果利拉鲁肽在联用其他降糖药物治疗II型糖尿病过程中应酌情把握好药物使用剂量。在本组使用利拉鲁肽治疗的患者中发现21例患者胰岛素使用量均较前明显减少，其中13例患者胰岛素使用量较使用利拉鲁肽前减少50%,6例患者减少30%,2例患者维持原来使用量。患者饮食量

7、及体重指数等均下降，有8例患者饮食量减少较明显。使用过程中患者有不同程度的消化道反应包括恶心、呕吐和腹泻，但无严重副作用如胰腺炎等情况发生。使用利拉鲁肽治疗前后监测空腹血糖(FBG)、餐后2小吋血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质指数(BMI)等指标均有明显改善。用PEMS3.0统计软件处理数据，PV0.05,有统计学意义，说明利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型II型糖尿病具有较好的疗效。具体统计结果见表。表利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖体型II型糖尿病治疗前、后各项指标3•讨论利拉鲁肽是一种GLP＜［类似物

8、，与人GLPJ具有序列同源性，可以结合并激活GLPJ受体。而GLP-1是一种内源性肠促胰岛素激素，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌，同吋以葡萄糖浓度依赖的模式降低过高的胰高糖素的分泌。因此,当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激，同吋胰高糖素分泌受到抑制。与之相反,在低血糖时利拉鲁肽能够减少胰岛素分泌，