宜宾地区妇科体检人群宫颈癌发病情况及危险因素分析

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1、宜宾地区妇科体检人群宫颈癌发病情况及危险因素分析闻荣(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【中图分类号】R737【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0176-01宫颈癌是妇科最高发癌症之一，其发病率仅次于乳腺癌，有研究报道，全球每年新发宫颈癌病例逾50万例，造成约25万妇女死亡。在我国，每年新发宫颈癌病例约14万，约有2万妇女死于宫颈癌，发病率有明显的地域分布，某些省份如甘肃、山西、新疆等地宫颈癌发病率远远高于全国平均水平(138.7/10万)，近年来发病率逐年上升，且有发病年龄年轻化的趋势⑴。在

2、发达国家，积极的妇科体检大大降低了宫颈癌的发病率，使宫颈癌的发病率下降了近68%,但在发展中国家或不发达国家，由于妇女对宫颈癌认知的缺乏和妇科常规体检开展的较少，其发病率不仅没有降低，反而呈升高的趋势，尤其在30-35岁年龄段更是高发⑵。宫颈癌的影响因素很多，己有研究证实，避孕药、性生活紊乱、孕产次过多、吸烟、HPV感染等都是宫颈癌的危险因素[3-5],近年来，国内外学者对HPV感染是宫颈癌的危险因素研究得较多，认为HPV感染是妇女发生宫颈癌的主要危险因素，但也有研究证实单纯HPV感染发展成宫颈癌并不多见，因此认为宫颈癌的发牛

3、是多因素共同作用的结果，有研究将某些膳食因素也纳入了宫颈癌的影响因素进行分析，发现适当饮茶、多吃新鲜水果蔬菜和补充充足叶酸是宫颈癌的保护因素。1对象与方法1.1研究对象选取2011年1月・2014年1月在我院进行妇科体检的女性18669人，年龄20・74岁,平均(43.3±6.8)岁，其中20-30岁3226人(17.3%),31-40岁4543人（24.3%）,41-50岁6508人（34.8%）,50-60岁2627人（14.1%）,60岁以上1765人（9.5%）；婚姻状况：已婚17505例，未婚1164例

4、;有性生活史18123例，无性生活史546例；文化程度：初中及以下7438人（39.8%）,高中或中专6669人（35.7%）,大专及以上4562人（24.5%）。1.2研究方法1.2.1体检方法所有研究对象均进行普通妇科检查、妇科超声检查和宫颈细胞学检查等3项。妇科常规检查包括外阴、阴道、宫颈及双侧附件检查，用窥阴器及双合诊手法进行。妇科超声检查主要检查子宫及双侧附件有无器质性病变，分别用腹部超声（3.1%）和阴道内超声（96.9%）进行检查。宫颈细胞学检查采用液基细胞（TCT）检查方法，用宫颈取样器按标准方法对宫颈脱落细胞

5、进行取样，出现可疑阳性者,用阴道镜行宫颈组织活检。1.2.2诊断方法宫颈癌诊断参照《妇产科学》和中华人民共和国卫生行业标准（WS334-2011）进行。即确诊为宫颈癌应具备如下条件：（1）病史：包括宫颈涂片异常结果史或子宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗史、性病史、多个性伴侣史及口服避孕药史等。（2）临床表现：阴道分泌物增多、异味、阴道岀血等。（3）妇科检查：外阴有无赘生物、子宫颈检查、双合诊或三合诊检查等。（4）实验室检查：包括子宫颈细胞学检查、高危型HPV-DNA检测、宫颈活检等。1.2.3调查方法所有13例体检确诊病例纳入病例

6、组，并随机选择住院治疗的确诊宫颈癌患者67例也纳入病例组，病例组共计80例，同时随机选择400例确诊无宫颈癌的体检对象为对照组（排除重度宫颈糜烂、宫颈癌前病变、重度贫血、妊娠及其他恶性肿瘤患者），按病例■对照研究的设计方法进行宫颈癌影响因素调查。共设计2项问卷，并检测某些生化指标（血清叶酸水平）。问卷1包括：基本资料（年龄、身高、体重、文化程度、职业等）、生活方式（吸烟史、被动吸烟史、饮洒史等）、女性生活史（月经情况、性生活史、孕产史、流产史、相关疾病史等）。问卷2主要为饮食习惯和膳食结构调查,采用传统半定量食物频率问卷(SQ

7、FFQ)进行，问卷内容包括各类食物的摄入量和摄入频率，用以粗略估计其饮食习惯和膳食结构，调查时间段为近5年。2结果体检人群的宫颈癌检出情况在体检的18669人中共检出宫颈癌13例，总患病率为0.70‰,其中20~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁及60岁以上年龄段的检出率分别为0.31‰>0.44‰、0.77&permit1.14‰和1.13‰,存在一定的年龄趋势，年龄越人其检出率越高。3讨论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其原发癌高发年龄为30

8、〜35岁，浸润癌为45〜55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。据世界癌症研究中心估计，2002年全球子宫颈癌新发病例约为49.3万例，死亡27.4万例，其中83%子宫颈癌病例