剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展

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1、剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进/PC何少珍(广丙南宁市邕宁区中医院妇产科530200)【摘要】尿潴留是术后常见并发症，剖宫产术手术为盆腔手术，更与尿潴留密切相关。如不及时处理，不仅影响产妇子宫产后收缩,导致产后出血，还可导致尿路感染膀胱炎、肾盂肾炎等。故了解剖宫产术后尿潴留的病因和防治方法，对预防和减少产后尿潴留极其重要。笔者对产后尿潴留原因及护理进展综述如下【关键词】剖宫产尿潴留护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0267-021.解剖

2、宫产术后尿潴留的原因1.1宫缩乏力，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程停滞而剖宫产术，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留［1］。1.2手术因素剖宫产手术时因操作不当过度牵拉刺激引起尿道及会阴部的损伤，可影响膀胱的排尿功能，产生术后尿潴留。1.3胎头下降过低取头困难，使子宫下段过度扩展,对膀胱产生牵拉或挫伤。1.4术后患者精祌紧张和切U疼痛会抑制交感祌经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，致排尿困难［2］。1.5精神心理因素产妇由于精神过度紧张，产生焦虑、恐惧、窘迫等不良心理状态。精祌

3、紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成祌经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，致使排尿不能及时进行,造成尿潴留。1.6术后产妇活动量小，禁食水、腹胀、胃肠蠕动慢，硬脊膜外腔内麻醉后膀胱括约肌麻醉对尿反射不明显，加之术后患者害怕刀口疼痛，休息欠佳,不习惯床上排尿，而致排尿困难。同时住院期间自感排尿不方便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留;术后不习惯排尿姿势的改变，对排尿产生排斥感也会导致尿潴留1.7产后尿量增加由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯体下部静脉冋流受阻解除，导致产后

4、尿量增加，膀胱充盈快，膀胱充盈过度，致膀胱收缩无力，增加了尿潴留的机会。1.8药物作用术前用解痉镇痛药,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物，使膀胱逼尿肌张力下降导致尿潴留。术后镇痛泵的使用是导致尿潴留常见的不良反应，可能是镇痛在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制，进一步降低了神经反射作用，使腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生［3】。1.9麻醉因素一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，冋吋使尿道括约

5、肌收缩从而加重排尿困难。1.10生理改变产妇分娩后腹壁松弛腹压减低,膀胱充盈而无尿意。Haylen［4］报道,典型的后倾子宫在产后会阻碍尿道的正常排尿而导致尿潴留。1.11中医病机产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱,与肺、脾、肝、胃有关、气虚为本，水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱，更因产吋失血耗气，冲任不足,以至于水液聚于膀胱而发病［5】。1.12拔管后引起尿潴留，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［6】。还冇插尿管操作中损伤尿道黏膜

6、，拔管吋会造成尿道U黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。2护理2.1中医疗法具冇一定中医基础的护理人员可护理干预。2.1.1穴位治疗法中医认为产后尿潴留是因产后气虚，不能通调水道，属虚证范畴。李兴兰［7］用隔姜灸治疗产后尿潴南，能有效达到24h内自主排尿的目的。陈延玲［8】采用电针治疗产后尿潴留的总冇效率达97.5%。而高秀梅等［9］报道采用主穴（关元、中极、三阴交）针刺加灸，留针20〜30min,配穴（肾俞、三焦俞）强刺激不留针治疗产后尿潴留，治愈率为100%。钟晓凤［10】采用温经穴

7、注法治疗产后尿潴留也取得很好的效果。可排尿。2.1.2口服柳树叶法卢绪玉［11】采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细、开水送服,30min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG合成，减轻PG对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，减轻会阴伤UI疼痛，解除排尿困难。2.2药物疗法2.2.1注射甲硫酸新斯的明采用肌肉或穴位注射。甲硫氧新斯的明能选择性作用于兴奋膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。张敏［12］报道取足三里穴，抽吸新斯的明lmg,两侧足三里穴各缓慢

8、注入0.5mg,总有效率为98.9%。孙宗霞［13】报道新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留治愈率为90.47%。2.2.2开塞露纳肛利用排便促使排尿的神经反射原理，促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而排尿［14.15］。胥海莲等［16］报道热敷下腹膀胱区及腰骶部约30min后将幵塞露纳肛奋效率达96%。沈淑和［17］报道运用普林格尔多系统治疗仪对膀胱按摩后予开塞露纳肛既可解除产后尿潴留，又可达到促进子宫收缩、减少产后出血的目的。2.2.3酚妥拉明肌肉注射酚妥拉明