体表血管瘤及血管畸形诊断与治疗进展

《体表血管瘤及血管畸形诊断与治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、体表血管瘤及血管畸形诊断与治疗进/PC付时章王斌黄和平黄玲琳(江丙省妇幼保健院美容科江丙南昌330006)【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0385-03血管瘤及血管畸形是一组常见的血管性疾病，以往统称血管瘤，并分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，其中毛细血管瘤乂分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。1982年Mulliken根据血管内皮细胞生物学特征将传统意义上血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两大类，随后Jackson等将血管畸形进一步分为低流量血管畸形和

2、高流量血管畸形，1995年Waner等在前者基础上进一步明确了血管瘤和血管畸形的概念、分类，并将血管畸形具体分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、动脉畸形及混合型血管畸形，传统分类中葡萄酒色斑、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤分别归入微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形，惟有草莓状血管瘤才属于真正意义上的血管瘤，这种生物学分类方法对血管病变的诊断、治疗及预后判断有更实际指导意义，1996年被国际脉管性疾病研究协会正式采用［1］。血管瘤及血管畸形发病机制仍不十分清楚，血管瘤的形成主要与血管生成调节异常有关［2］,有明显的

3、增生、稳定到消退的自然病程，多于生后一周出现，通常经历3-6个月增生期，然后缓慢消退，历时3-7年［3］,大多数血管瘤可完全消退，血管内皮细胞凋亡在血管瘤退化过程中起重要作用［4］。血管畸形可能是胚胎血管在发生和形成过程中基因突变而致的结构异常，不会自行消退，随患者的生长成比例增长［5］。1血管瘤及血管畸形诊断多数浅表血管瘤及血管畸形可根据病史和体征作出诊断，对皮下特別是病变弥漫者进行必要的影像学检查，对明确病变性质、范围、与周围组织的关系、制定治疗方案和预判断都;P、*有决定性意义。1.1超声超声检查方便

4、、快速、价廉、无创、无福射，高频超声结合彩色多谱勒血流声像图能明确判断软组织血管瘤和血管畸形，可作为诊断血管瘤和血管畸形的首选影像学检查方法［6】；但超声检查不能准确反映血管病变范围、畸形血管的来源及与周围组织关系，当周围组织与肿瘤冋声接近吋，难以分辨,对位置较深有骨组织阻挡病变则无法显示［6】。1.2顺行静脉造影外周静脉造影适用肢体特别是四肢海绵状静脉畸形，通过病变远端外周血管注入造影剂，并在肢体近段绑扎止血带以减少造影剂流失，使瘤体显影充分，奋吋直接行瘤体穿刺造影亦能清楚显示病变部位和形态，由于顺行静脉

5、造影对瘤体显影不满意，也不能清楚显示病变供血动脉、输出静脉及与周围组织关系，因而使用受到限制［7】。1.3数字减影血管造影(DSA)DSA能准确反映动静脉畸形(AVM)异常血管团的范围、供血动脉、冋流静脉等信总，清晰显示各级血管及动、静脉变异情况，并能动态显示病灶血流动力学特点，分辨率高向吋可进行血管内治疗，至今仍是诊断AVM金标准，在头面部血管瘤及血管畸形诊断及治疗方面具有重要作用［8】，但DSA检查具有创伤及辐射大、费用高、并发症多、不能清晰显示与周围组织关系等诸多缺点正逐渐被其它血管造影替代［9】。1

6、.4CT血管造影(CTA)CTA三维重建图像(3D-CTA)可立体显示畸形血管的位置、形态、范围，并能清晰显示畸形血管团的走行、供血动脉和引流静脉及与周围组织关系，对体表血管病变的诊断、分型及治疗冇重要价值［10］,在海绵状血管畸形检查方面优于DSA,清晰度超过MRA和DSA。但CTA对小血管显影明显低于DSA，不能反映血流动力学情况，也不能进行小血管的腔内介入治疗，II需人量造影剂［10,11］。1.5核磁共振血管成像(MRA)MRA对周围软组织血管病变的诊断和鉴别有重要价值，可清晰显示病灶范围及与周围软

7、组织关系并能区分不冋类型血管畸形，可分别或同吋显示动、静脉，不受造影剂剂量影响，不存在造影剂滞留问题，是一种无创、无辐射，无需造影剂、操作简便，经济快捷的血管造影技术［9,12］,对供血动脉大、引流静脉粗的AVM显示不逊于DSA［9］。但MRA空问分辨率及立体显像均不如3D-CTA,对小血管显示不如DSA［9,12］o1血管瘤与血管畸形的鉴别血管瘤与血管畸形的鉴别主要靠临床表现，尚缺乏统一客观指标，对绝大多数病例，生后早期快速增生的病史可以区分血管瘤与血管畸形，病理特点、血清VEGF、尿bFGF等相关因子水

8、平分析、基因芯片等均可作为鉴别手段［2,5］。2血管瘤及血管畸形治疗3.1放射治疗包括X射线、镭表面照射、镭针植入、同位素32P、90Sr贴敷等。一般采用32P局部敷贴或瘤体内注射，其作用机理为32P衰变过程中释放纯β射线，对瘤体局部进行照射，产生电离辐射效应，抑制或破坏增生的血管内皮，使局部形成血栓、坏死，瘤体纤维化达到治疗目的。对增生期且厚度＜5mm的浅表血管瘤进行短期、小剂量的同位素敷贴，起效和消