3通道动态心电图对无症状性心肌缺血心率变异的诊断价值

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1、3通道动态心电图对无症状性心肌缺血心率变异的诊断价值长沙市八医院长沙市中医医院电生理科湖南长沙410100【摘要】目的探讨3通道动态心电图在无症状心肌缺血(SMI)心率变异性中的诊断价值。方法选取2014年1月-2015年1月期间我院收治的150例老年冠心病患者为研究对象，对其进行日常生活状态下的24h三通道动态心电图检测，同时对其日常活动和相关症状进行详细记录，分析无症状心肌缺血的心率变异(HRV)情况。结果冠心病患者中SMI组的发作例数、每段发作持续时间、发作次数均多于心绞痛(AP)组,组间比较均有统计学意义(P<0.05)；SMI组和AP组患者的心率变异性的多个

2、参数均明显低于正常对照组(P<0.05);SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者(P<0.05)。结论3通道动态心电图能有效检测无症状心肌缺血患者的心率变异性，能提示该症更易引起心血管事件，对预防老年冠心病患者发生心脏急性事件有重要意义。【关键词】心率变异；无症状心肌缺血；动态心电图无症状性心肌缺血(silentmyocardialischemia,SMI)是冠心病的一种，该炎患者无临床症状，但客观检查存在心肌缺血，其和心绞痛(anginapectoris，AP)都极容易引发心血管事件。心率变异性(heartratevaria

3、bility,HRV)检测是对心脏自主祌经功能评估的重要方法，其对预测心血管疾病的预后有积极的意义。常规心电图由于使用时间短，并不一定能发现患者是否存在心肌缺血，3通道动态心电图则具有记录时间长、操作简便、无创伤性的特点，是检测无症状心肌缺血的重要手段。木文对老年冠心病患者进行3通道动态心电图检测，分析了患者SMI时心率变异性的变化情况，现将结果报道如下。1资料与方法1.1研宄对象选取我院2014年1月-2015年1月收治的150例冠心病患者为研宄对象，入选者均经临床、实验室检查及心电图确诊，符合世界卫生组织制定的冠心病心绞痛诊断标准［1］，艽中99例患者发生SMI,作为观

4、察对象，男61例，女38例，年龄60-81岁，平均（71.2±5.7）岁，将其分为SMI组和AP组，同吋以既无SMI又无AP作为正常对照组（CP）。1.2检测方法仪器采用美国迪姆DMS300-3A装置和8500型磁带式记录仪，频率设置为0.05-100HZ。对所冇患者进行三通道动态心电图检测（三通道CM1+CM5+MLII）,对99例SMI患者进行心率变异性分析，采用OxfordMedilogExcel2分析系统对24h检测记录进行处理分析，采用吋域法对HRV各参数进行记录，并详细记录受试者的生活情况及其相关症状。按照常规方法设置胸部电极CMI以及CM5，将M

5、LII探测电极放在肋缘与左锁骨交接处，反向电极放在锁骨与右腋前线交接处。接12导联心电图机验证所模拟的导联心电波形和相应导联的波形类似时，将患者不同体位（含立位、左右侧位、仰卧位）及其过度换气时的基线进行详细记录，以没有明显ST段移位者为观察对象。1.3评判标准［2］ST段改变且同吋显示有明确心绞痛发作判定为有症状,否则判定为无症状。缺血型ST段诊断标准：ST段呈下斜或水平压，等于或大于1mm,且持续时间≥lmin，两次缺血发作间隔≥lmin。HRV包括24小吋连续正常R-R间期的标准差（SDNN）、爱丁堡指数即差值大于50ms的百分比（PNN50）、相邻RR间

6、期差值的标准差的均方根（rMSSD）o1.4数据处理方法本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（）表示，配对资料采用t检验，计数资料用％表示，组间行X²检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。2结果2.1患者每日缺血次数和每段缺血持续吋间冠心病患者的SMI组发作例数、每段发作持续吋间、发作次数均比心绞痛组多，组间比较均冇统计学意义（P<0.05）,见表1。注：*，与AP组比较，P<0.05o2.2各组患者的HRV变化情况比较SMI组和AP组患者的心率变异性的多个参数均明显低于正常对照组，分别比较均有统计学意义(P<0.05)

7、；SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者，分别比较有统计学意义(P<0.05),见表2。注：木，与AP组比较，P<0.05；#,与对照组(CP)比较，P<0.05o3讨论研宄资料显示，无症状心肌缺血(SMI)占心肌缺血患者的2/3以上［3］。疼痛性和无疼痛性发作之和称为心肌缺血总负荷。因此，心绞痛仅仅是冠心病心肌缺血总负荷的部分体现，要完整评估冠心病人的缺血全过程，要根据心肌缺血总负荷来进行。研究发现，无痛性缺血发作吋间总计超过60min/24h吋，则提示患者冠