无症状性心肌缺血动态心电图诊断研究

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1、无症状性心肌缺血动态心电图诊断研究　　【摘要】目的探讨动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值。方法2011年3月至2013年3月期间，本院同时进行冠状动脉造影、动态心电图检查的60例疑似冠心病患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果60例患者中，50例心肌缺血，其中40例无症状性心肌缺血、10例有症状心肌缺血。动态心电图诊断冠心病的敏感性为85.7%（36/42）、特异性77.8%（14/18）。结论对于无症状心肌缺血，动态心电图具有较高的诊断价值。【关键词】无症状性心肌缺血；动态心电图；临床诊断近年来，随着人们生

2、活水平的提高，冠心病的发生率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量。冠心病的病理改变为冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血，而某些患者心肌缺血发作时，没有明显的临床症状，称之为无症状心肌缺血，容易被漏诊和误诊[1]。本研究中，2011年3月至2013年3月，平顶山市中医医院采用动态心电图检查诊断无症状心肌缺血，取得了较好的临床诊断率，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2011年3月至2013年3月，5本院同时进行冠状动脉造影、动态心电图检查的60例疑似冠心病患者，其中男性患者40例、女性患者20例，年龄38.

3、0～80.0岁，平均年龄（60.0±10.0）岁。1.2冠心病及无症状心肌缺血诊断标准1.2.1冠心病诊断标准[2]冠状动脉造影检查显示，冠状动脉任意一个主支出现病变，或者主要分支狭窄超过50%。1.2.2无症状心肌缺血诊断标准根据1999年美国心脏学院/美国心脏协会动态心电图工作指南，通过系统分析软件，进行自动判读，然后对列出的缺血事件，进行人工判读，如果发生2次及以上缺血事件，并且当时没有心绞痛症状，则判定为无症状心肌缺血。1.3动态心电图检查方法通过迪姆DMS300-4A12通道动态心电图仪，进行动态心电图检

4、测。通过系统自动分析与人工校正相结合的方式，进行临床诊断。2结果2.1动态心电图结果60例疑似冠心病患者中，50例心肌缺血，其中40例无症状性心肌缺血、10例有症状心肌缺血，无症状心肌缺血的发生率为80.0%。24h动态心电图检测发现，缺血性ST段下移发生500阵次，其中无症状心肌缺血ST段下移为410次，平均ST段下移（0.16±0.1）mV。52.2动态心电图敏感性和特异性动态心电图诊断冠心病的敏感性为85.7%（36/42）、特异性77.8%（14/18），详细结果见表1。3讨论动态心电图作为诊断冠心病的常见

5、诊断方法，由于其无创性，被广泛应用于临床诊断中。冠心病患者发生心肌缺血时，心电图检查显示缺血性ST段偏移。无症状心肌缺血是没有心绞痛临床症状的冠心病患者，动态心电图检查时，可以记录到缺血型ST段改变，好发于老年患者[3]。所以，需要通过动态心电图检查，提高无症状心肌缺血的临床检出率，做好相应的预防和治疗，提高冠心病患者的预后质量，避免病情演变为急性心肌梗死，甚至出现心源性猝死。冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准[4]，由于冠状动脉造影的技术水平要求相对较高，而基层医院的技术条件有限，不能广泛开展冠状动脉造影检查。冠

6、状动脉造影还可以发生多种并发症，也在一定程度上限制了冠状动脉造影检查的适用范围。与冠状动脉造影检查相比，动态心电图检查价格便宜、无创性、可重复性好等诸多特点，并且容易被患者接受，被广泛应用于冠心病的诊断和治疗过程中。心肌缺血时，未能及时建立侧枝循环，5心肌神经末梢发生变性，或者梗死部位神经末梢被破坏，都可能出现无症状性心肌缺血。所以，在动态心电图检查过程中，如果发现ST-T段异常患者，要警惕无症状心肌缺血的可能性。无症状心肌缺血的发作有明显的昼夜规律，一般情况下，以上午发作居多，而夜间睡眠状态下发作最少，并且无症状

7、心肌缺血的发作与情绪变化、脑力劳动有关，同时剧烈运动下，交感神经活性增强、儿茶酚胺浓度升高、血压升高，也会诱发无症状性心肌缺血。所以，对于冠心病、疑似无症状心肌缺血的高危人群，及时进行动态心电图检查，对降低心脏意外事件的发生率，提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。另外，动态心电图检查除了提高无症状心肌缺血的临床检出率外，还可以对治疗的疗效进行有效评估，指导临床用药剂量的调整，为进一步治疗提供客观理论依据。总而言之，无症状心肌缺血是多种因素共同作用的临床结果，可以没有心绞痛等冠心病的临床症状，但动态心电图检查

8、却存在明显的昼夜变化规律，连续监测心脏电生理，提高无症状心肌缺血的临床诊断率，尽早发现、尽早治疗，抑制冠状动脉粥样硬化斑块及其斑块的不稳定性加重，发挥主动能动性，提高患者对治疗的依从性，指导患者合理饮食、养成良好生活习惯，采取相应的预防措施，根据患者的临床特点，5选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，抑制冠心病的病情进展，减少心肌缺血及心脏意外事