重型颅脑外伤的护理体会

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1、重型颅脑外伤的护理体会周秉霞(山丙省汾阳医院山丙汾阳032200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)34-0275-02近年来随着交通事故，建筑及厂矿工伤事故等意外事件的频繁发生，颅脑外伤的发病率日趋增高，己成为威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一。重型颅脑损伤指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅脑内血肿，伤后昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。GCS评分，认为3-8分的患者为重度的昏迷。重型颅脑损伤护理的重要性：经过精心的护理，可以给重型颅

2、脑外伤病人的脑功能的恢复创造最优良的条件，同时能预防很多并发症的发生，以保全生命。重型颅脑外伤患者的特点：病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率的高。即使是幸存者，也往往存在不同程度的运动、感觉、认知、语言、心理精神方面的功能障碍。一、治疗措施1、非手术：20%甘露醇脱水、冰帽降温、早期气管切开及鼻饲。2、手术：控制血糖、维持水电解酸减平衡、应用脑细胞活化剂及降低脑水肿，改善微循环，防止血管痉挛，加强抗炎治疗。二、病情观察1、观察生命体征(1)血压的变化可以反映颅内压的改变，血压升高提示颅内压升高，多见于脑水肿和颅内出血，血压下降，常提示病情严重，有

3、休克的可能。(2)脉搏缓慢而有力，提示颅内压增高的趋势，脉搏快而无力，提示有效血容量不足。(3)呼吸次数明显减慢，鼾声呼吸，叹息样呼吸，提示病情危重。(1)体温如果是40°C以上是直接威胁生命，一般如果奋下丘脑损伤会出现此种情况。2、观察瞳孔瞳孔的变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如果能及吋发现变化，可以为医生做出正确及时的处理，选择最佳的手术时机，提供可靠的依据,赢得抢救吋间。观察瞳孔能评估病情的危重程度，发现早期脑疝，判断颅内血肿，掌握手术时机。具体：(1)双侧瞳孔不等大、一侧散大、另一侧缩小，对光反应消失，且伴有意识障碍加重和对侧肢体偏瘫

4、，提示血肿加大，脑受压、脑疝。(2)双侧瞳孔大小多变，不等大或针尖样瞳孔，对光反应反应差，提示脑干损伤。(3)双侧瞳孔逐渐缩小，对光反应消失，伴双侧锥体束征阳性，提示脑干广泛损伤。(4)两侧瞳孔等大，对光反应迟钝的一侧常为瞳孔散大的前奏，应密切观察。(5)一侧瞳孔稍大II很快恢复正常，可能是脑疝早期表现。(6)—侧瞳孔缩小，随后散大，对光反应迟钝，甚至消失，表示己发生脑仙。(7)双侧瞳孔散大，快速静脉点滴20%甘露醇，后双侧缩小，较大的一侧有血肿并的可能。(8)术后对侧瞳孔散大，可能有对侧血肿形成。(9)瞳孔散大后应用脱水剂后瞳孔冋缩，则抢救成功机会

5、较大。(10)如有中脑损伤会出现伤的瞳孔散大，对光反应消失。(11)如果桥脑损伤会出现:一侧或伤侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，双眼球内斜同向凝视。3、观察意识状态&迷主要是由于脑干、丘脑、皮质等损害引起人脑皮质功能的广泛丧失所致。意识恢复的过程通常以自发睁眼为先导，后睡眠、觉醒而形成周期性临床变化，逐渐听清声音和语言内容，到最后开口说话。脑外伤病人入院后，应首先观察奋无意识障碍及障碍程度，发展趋势，通过观察能及早发现继发血肿，甚至脑疝等。观察过程，以下情况应引起注意：（l）GCS评分减少；（2）烦躁不安的病人突然转为安静；（3）病人由昏迷→

6、清醒&nrr;后又进入昏迷；（4）由浅昏迷变为深昏迷；（5）意识清醒后病人如伴奋剧烈头痛、频繁呕吐等急性颅压增高及脑受压的表现，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍。4、观察神经系统体征三、护理1、一般护理认真观察并做好记录，保证住院期间护理质量，确保早期治疗及吋准确完成，保持头高位，以利于静脉冋流，减轻脑水肿。2、用药期间的护理保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替使用的吋间及量,并加强巡视。准确记录24小吋出入量，观察尿液的颜色，避免发生水电解质紊乱。注意经常更换输液部位，避免发生静脉炎，避免发生药液外漏。2、呼吸道护理重型颅脑损伤患者易发生

7、呼吸功能衰竭，应积极采取措施进行呼吸道护理，如拍背、雾化吸入、协助拍痰等，从而避免呼吸道感染，减轻颅脑的继发损伤。床旁备气管切开包，必要吋行气管切开。3、消化道护理重型颅脑损伤患者极易发生脑-胃肠综合征，应早期采用肠外营养，尽早进行肠内营养，伤后2-3天开始置胃管，鼻饲过程中注意胃液的颜色、形状的变化，量不超过200毫升，以38〜40度为宜，注入速度不宜过快。一旦出现出血症兆，应立即禁食，遵医嘱用药。4、泌尿护理保证被服清洁、干燥。留置尿管患者早晚行会阴护理各•一次，保证清洁，如冇污染吋应当用消毒液做尿道口会阴护理，另外注意定时关闭尿管，保持患者膀胱

8、内为引流，及吋放尿，严防逆流。清空集尿袋吋要注意无菌操作。5、康复护理重型颅脑患者都冇不同程度的心理功能障碍