佛山市科技发展专项资金项目验收表.doc

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1、佛山市三水工业园区“揽月行动”人才团队项目延期申请书团队带头人:项目名称:立项批次、类别:第批类承载单位名称:佛山市三水工业园区管理委员会经济发展局二Ο一六年九月制三水工业园区管理委员会:我单位承担的佛山市三水工业园区“揽月行动”创新创业项目(项目名称),项目进度比原定计划有所延后,现申请:□延期考核。项目尚未如期达到《管理合同》约定的中期考核指标,请准予延期月,延期至年月进行中期考核。□延期验收。项目尚未如期达到《管理合同》约定的验收指标,请准予延期月,延期至年月进行验收。法定代表签名(签章):承载单位签章:申请日期:一.项目执行情况项目进度□1.延后□2.停顿管理合

2、同约定的目标完成情况延期的原因分析:一.资金落实与使用情况扶持资金落实与使用情况序号经费支出内容扶持资金承载单位自筹(配套)资金合计金额(万元)总计1项目研发、生产费设备费2材料费3测试化验加工费4人力资源成本费5差旅费6会议费7国际合作、交流费8出版、文献、知识产权事务费9其他支出:/10承载单位运营费燃料动力费11市场拓展费12办公用品购买费13其他支出:/一.承载单位意见承载单位意见承载单位法人代表(签名):(单位盖章)年月日二.审批意见主管部门意见专家论证意见专家组成员签名:年月日审批意见单位盖章:年月日三.附件资料1、项目总结报告2、项目技术测试报告3、项目立

3、项之后各年度审计报告4、项目延期理由的证明材料

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