围手术期容量复苏与血液保护

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1、围手术期容量复苏与血液保护麻醉学教研室Chapter16PerioperativeIntravenousFluidTherapyandbloodTransfusions第一节麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护围术期液体治疗的目的1.维持和供应机体不显性蒸泄的水份，补充丢失或转移的细胞外液2.纠正低血容量和电解质、酸碱失衡3.维持病人的血管壁张力和血流动力学稳定，保证组织灌注和代谢对氧的需求为什么输液√输什么液体一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶液）（一）晶体溶液：①仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也

2、称维持型溶液；②同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。胶体液白蛋白和血浆右旋糖苷羟乙基淀粉明胶晶体液乳酸林格氏液生理盐水√输什么液体一、麻醉期间的液体选择晶体可分为三类：维持液、置换液和特殊用途液体维持液用以提供非显性失液,包括呼吸道蒸发、汗液、大便、最低尿量成人1.5～2.0ml·kg-1·h-1或2～3L·d-1，儿童相对量可能多些由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故维持液应是低张液。如5%葡萄糖液，含4%葡萄糖的乳酸林格氏液，含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐水等置换液用以纠正由于丢失或

3、隔离所造成的含多离子的等张体液丢失，如胃肠引流、瘘管渗瘘，创面丢失，胸水或腹水，肠壁水肿，以及所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况。置换液应是等张液。此外，一些液体用以临床上特殊用途，如5%NaHCO3用于治疗酸中毒，高渗盐水用以治疗严重的有惊厥发生的水中毒二、围术期体液的改变1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少，患者术前长时间不能进食，则脱水将更加严重。2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。二、围术期体液的改变3.围术期生理病理需要量：①每日正常基础生理

4、需要量；②麻醉术前禁食后液体缺少量；③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；④麻醉手术期间体液在体内再分布。表16-2人体每日生理需要量体重液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h）第一个10kg1004第二个10kg502以后每个10kg20～501表16-5不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液组织创伤程度额外液体需要量（ml/kg）小手术创伤0～2中手术创伤（胆囊切除术）2～4大手术创伤（肠道切除术）4～8三、围术期间的液体治疗（一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整围术期生理需要

5、量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。围手术期液体量的估算维持性液体治疗量补偿性液体治疗量术前液体损失量术中液体损失量额外损失量1~10kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术:4ml/kg/hr中手术:6ml/kg/hr大手术:8ml/kg/hr？1kcal能量消耗需散失1ml水份＋＋＋例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(8小时禁食＋4小时麻醉手术）＝1320m

6、l。额外体液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量＝1320ml＋280ml＝1600ml。GoalsLessvolumeinfused尽可能小的容量Lessedema尽可能少的水肿Quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量手术失血：①红细胞丢失以及对症处理②

7、凝血因子丢失以及对症处理③血容量减少以及对症处理主要目的：1.维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。2.维护机体的止血、凝血功能.3.维持有效的容量负荷麻醉医师对待输血应谨慎！输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30％）以上。影响机体耐

8、受贫血和决定开始输血的情况：①氧需要量增加；②心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死；③机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后；④氧离曲线左移，如碱中毒、低温；⑤异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病；⑥急性贫血；⑦机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于2000～2500ml时才采用全血。测