宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血10例分析

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1、宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血10例分析关俊红(辽宁省沈阳市铁丙区城丙医院妇产科辽宁沈阳110000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0272-02【摘要】目的观察宫腔填塞碘伏纱条在剖宫产术中处理产后出血的效果，抗生素应用比较。方法对10例剖宫产术中出血患者常规处理方法无效后，采用宫腔填塞碘伏纱条压迫止血。结果宫腔填塞碘伏纱条10例，成功10例，没有子宫切除及死亡病例，无感染发生。结论宫腔填塞碘伏纱条方法在剖宫产术中出血的治疗中效果满意，止血确切，降低了输血情况发生，不增加感

2、染发生。对于产后出血的治疗，不失为一种安全，简单方法。【关键词】剖宫产子宫出血碘伏宫腔填塞纱条感染产后出血为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。随着剖宫产率不断提高，产后出血多数为剖宫产术中出血，如果没有及时采取措施救治,常会导致一些并发症，给产妇带来身体上和精祌上创伤，甚至威胁产妇生命。尤其在基层医院，抢救措施有限，用宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血尤为重要。它是一种简单，有效，安全的方法。现将我院2007.1—2008.12使用宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血的病例分析如下。1资料方法1.1一般资料：2007.1—2008

3、.12在我院住院分娩，产后出血的患者使用宫腔填塞碘伏纱条共10例，均为子宫下段剖宫产术，术中常规应用缩宫素宫体注射。巨大儿3例，一次剖宫产术后4例，合并子宫肌瘤2例，低置胎盘1例,年龄21-45岁，孕周38-41周，均为子宫收缩乏力性出血，出血量超过500毫升。1.2填塞碘伏纱条指征：剖宫产术中胎盘胎膜完整娩出后，宫体软，胎盘剥离面山血活跃，经按摩子宫，静脉滴注缩宫素，肛门置卡孕栓，热盐纱热敷子宫等方法处理后仍不能控制出血，立即用宫腔填塞碘伏纱条。如有多胎，巨大儿，羊水过多等，为预防子宫收缩乏力引起产后出血发生亦可应用。1.3

4、对术中出血分析：（1）有血凝块，排除凝血障碍。（2）子宫切口缝合吋确切与否。（3｝有无软产道裂伤，无取头闲难一般可排除。（4）子宫复旧情况。1.4碘伏纱条填塞方法［1］:用自制宽8cm,长2m6层纱布，用碘伏液浸透挤干后，由术者左手固定宫底，右手将纱条一端放入宫底一侧宫角，自一侧宫角开始，向对侧呈Z形顺序填塞，填实，不留空隙，填塞至子宫切口吋，将纱条另一端用卵圆钳送入宫颈U外约2cm,在用手自下而上填塞子宫下段至子宫切口水平，如纱条有剩余，剪去后两断端确切连接。用2号可吸收线缝合子宫切口，为防止缝住纱条，造成纱条取出闲难，可在

5、子宫切口左右两端同时缝合，缝到中间位置吋打结，在向对侧浅层缝合浆肌层，不要过深，以免缝到纱条。合并子宫肌瘤时，胎盘胎膜娩出后，先用大盐纱填塞宫腔，核除肌瘤后，取出宫腔内盐纱，如出血仍较多，按上述方法填塞及［缝合子宫切口。先核瘤后填塞缝合原因：瘤较大，位于肌壁间，防止核瘤后缝合吋缝到宫腔内填塞纱条，造成取出闲难。术后观察生命体征，宫底高度，阴道流血量，术后常规抗生素预防感染，常规输液促宫缩治疗，术后24小时左右取出纱条，取纱条半小时前，给予静点缩宫素，做好抢救准备，进入手术室取纱条。1.5疗效评定标准：（1）成功：剖宫产术后2小

6、吋内按压宫底阴道基本无出血，生命体征平稳，取出纱条后阴道无活动性出血，无宫腔感染，痊愈出院。（2）失败：填塞吋仍有活动性出血或阴道持续少量流血，宫底升高，按压宫底有血块流出，产妇血压不稳，行输血，子宫切除术。1.6结果：10例宫腔填塞碘伏纱条的产后出血患者，全部获得成功，取出纱条后子宫收缩良，阴道血性恶露少量，无异味，切U甲级愈合出院。术后给予补铁剂，无输血。无一例术后感染出现。产后42天随访无产褥期感染及晚期产后出血发生。2讨论产后出血是产妇首位死亡原因，其中以子宫收缩乏力所致最常见。凶险,瞬间发生，但也是可防可治的。单靠按

7、摩子宫，注射缩宫素等方法对于有高危因素的患者，有吋不能完全彻底奏效，如一味保守治疗，可能耽误最佳治疗吋机，发生DIC，切除子宫等情况，给患者造成巨大损失，甚至丢掉生命，适吋果断地进行宫腔碘伏纱条填塞术，不仅可以有效地控制出血，减少出血量，冋吋也减少输血及输血带来的风险。同时也减少了医患之间的纠纷。尤其在基层医院，医疗条件不是很完善的情况下，对于冇高危因素患者，在剖宫产术中及早地进行宫腔纱条填塞术，不仅可以挽救患者生命，而且也减少了经济负担，填塞碘伏纱条患者与一般剖宫产患者用抗生素无差异，不必大量应用。宫腔填塞纱条术是剖宫产术中

8、止血良好方法，所扔心的是取出纱条后再次出血，再则为感染。为避免取出纱条后再次出血，取纱条吋，应取出•一段后，休息片刻，同时手在腹壁上了解宫底高度，子宫硬度，之后再取出一段，分次取，手术中要做到严格无菌操作。纱条浸碘伏可有效预防感染。值得推广。参考文献[1】乐杰.妇产科学（第七