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1、宫腔填塞纱条治疗产后出血12例研究摘要目的：探讨子宫腔内纱条填塞术用于产后出血患者的效果及安全性。方法：2005年5月〜2008年5月12例产后出血患者进行子宫腔内纱条填塞治疗。结果：11例患者治疗成功，产后42例随访1例产褥感染，1例术后8小时因子宫反复出血行次全子宫切除术，无死亡病例。成功率91.67%O结论：子宫腔内填塞纱条术是治疗产后患者的良好方法，操作简单，止血迅速，更适宜基层应用。关键词子宫腔内纱条填塞术子宫收缩乏力产后出血产后出血指的是胎儿娩出24小时内阴道出血量2500ml者，是产科常见并发症，占孕产妇死亡之首。按
2、原因可分为产后宫缩乏力性出血、胎盘滞留、软产道裂伤及凝血功能障碍四大类。如处理不当，可威胁产妇生命。传统方法是被迫行子宫切除术。此法虽可换救产妇生命，但是同时患者失去生育能力，会给产妇带来身体和精神上的严重创伤，而且在已经发生大出血的情况下，子宫切除还需要一定的时间才能完成，同时也很容易引起医患纠纷。术文仅探讨子宫腔内填塞纱条术对治疗宫缩乏力性出血的疗效及安全性。资料与方法一般资料：2005年5〜2008年5月在我院住院分娩的12例宫缩乏力性产后出血患者进行宫腔填塞术治疗情况进行分析。宫缩乏力原因：产程延长5例，妊娠期高血压疾病3
3、例，双胎羊水过多2例，胎盘因素2例。其中剖宫产分娩7例，阴道分娩5例。平均出血量1800ml(600〜3000ml),平均输血1200(800〜2000ml)o治疗方法：产后出血标准均按《妇产科学》第五版即胎儿娩出后24小时内产后出血量大于或等于500ml或产后2小时出血量大于等于400ml[1],术前排除胎盘滞留、软产道裂伤及凝血功能障碍。采用静滴缩宫素20〜50U(平均40U),宫颈注射缩宫素20U,米索前列醇片0.2mg舌下含化,0.4mg肛门塞入，按摩子宫15分钟，多能奏效[2]。剖宫产术中查子宫有明显出血点进行局部缝扎止
4、血[3],无效时采用宫腔填塞术。我院均采用自制的高压灭菌普通纱条，宽5cm,厚8层，长5m,2根，以0.2%的温热甲硝哇溶液浸透挤干，助手压迫子宫底部，卵圆钳填塞宫腔，按从左到右的顺序填紧，剖宫产术填到子宫切口时将另一条纱条一端塞入阴道内2〜3cm,自下而上填塞子宫下段，填紧缝合两断端，剪去多余纱条。术中观察数分钟，如无活动性出血，则缝合子宫切口，缝合中注意让助手压紧纱条，以免将纱条缝入子宫肌层。结果术后心电监护6小时，严密观察生命体征、子宫底高度、子宫收缩及阴道出血量，同时静滴缩宫素、广谱抗生素。11例术后生命体征平稳，阴道出血
5、量少，均于放置纱条24小时后取出。术前半小时静滴缩宫素20U后顺利取出纱条。4例纱条被血广泛浸透，7例部分血染，取出纱条后每天静滴缩宫素20U,连续5〜6天，1例因术后血压不稳，子宫反复出血，行次全子宫切除术。术后并发症：术后发热1例，取宫颈分泌物常规培养为大肠杆菌感染。随访：成功病例术后恶露量均不多，恶露持续时间20〜46天（平均33.6天）子宫复旧良好。讨论曾有人提出：宫腔填塞纱条止血有引起隐匿感染的可能。近10年来，随着抗菌素的广泛应用，已有多家报道用纱条填塞宫腔止血成功的病例，故这种古老的方法再度引起人们的重视。它的作用机
6、制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩。该方法不但可以为产后出血争取时间，而且对保留生育能力有一定的意义［4］。子宫切除术，卵巢血供减少50%,使卵巢激素产生减少或消失，导致卵巢功能早衰，此外还可能有未被认识的内分泌功能［5］。它的使用既保留了子宫，又可避免因子宫切除给患者带来身体及精神上的创伤，提高了患者的生活质量［6］。为减少术后出血及感染，11例止血成功者填塞纱条放置时间均为24小时，韦飞英报道只需16小时即可，最短4小时。从防感染角度出发，留置时间越短越好，既能控制出血又防感染，最短时间有待探讨[7]o故宫腔纱条填
7、塞术不失为一种有效的止血方法。在具备输血及全子宫切除条件的医院，可选择性应用。因操作简单、止血迅速，可在基层医院使用，又是急救转院止血的好方法。参考文献1乐杰•妇产科学•北京：人民卫生出版社,1997:205.2王长林，孙秀芳•米索前列醇预防产后出血的临床观察•中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9)：570.3陈永莲•胎盘粘连大出血、子宫腔内缝合止血的初步报告.中华妇产科杂志,1991,26(1)：15.4郑素娟.宫腔填纱止血在控制剖宫产出血中的运用.中国误诊学杂志,2006,2(3)：493.5苏应宽，刘新民•妇产科手术学
8、.第2版•北京：人民卫生出版社,1993,178-179.6胡亚莉，周重宛，金溶溶，等•子宫腔纱布填塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科杂志,1998,32:43.7韦飞英•剖宫产出血宫腔填塞纱条止血33例•实用妇产科杂志,1994,10(4)
