前路骨盆外固定架治疗骨盆骨折21例

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1、前路骨盆外固定架治疗骨盆骨折21例陈华龙贺友生黎文勇(广东省佛山市禅城区中心医院创伤骨科528031)【摘要】目的探讨骨盆外固定支架在骨盆骨折治疗中的价值。方法回顾性研宄近4年来有完整资料的釆用骨盆外固定架治疗的21例骨盆骨折患者，研究骨盆外固定架治疗骨盆骨折的临床效果。21例骨盆骨折，及时补充血容量纠正休克后，积极处理并发症，行骨盆骨折外固定手术。必要时行相应的内固定手术。结果21例随访6个月〜3年5个月，平均20.4个月。无1例死亡。螺钉松动1例1钉；钉道轻微炎性变2例4钉。术后8〜24周骨折均愈合。按Majeed评估标准进行综合评价，优14例，良4例，可2例，差1

2、例。优良率为85.7%◊结论急诊骨盆前环外固定可增加骨盆环的稳定性，维持血流动力学的稳定，为后续治疗赢得时间，是损伤控制骨科理论的关键性技术。对X线片诊断的单纯耻骨上下支骨折的A型骨折，前路外固定后可以明显减轻患者的疼痛，达到早期起床活动的目的，可以作为最终的治疗方式。【关键词】骨盆骨折外固定架骨盆前环【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0294-02骨盆骨折系高能量外力所致，伤情重，常有合并伤，易引发多种并发症[1],严重危及伤员生命，其死亡率可高达30%〜50%[2]。损伤控制骨科(damagecontrolorth

3、opaedics,DCO理论)强调在创伤早期减少生理紊乱和炎症反成，旨在早期行初始、快速、暂时的骨折固定，待全身情况好转后行二期确定性处理[3],以提高严重多发伤的抢救成功率。其中急诊骨盆前环外固定可增加骨盆环的稳定性，维持血流动力学的稳定，为后续治疗赢得时间，是损伤控制骨科理论的关键性技术。对X线片诊断的单纯耻骨上下支骨折的A型骨折，其实大部分合并了骶骨的轻微骨折或慨髂关节韧带的损失。如果患者有明显的骶骨后方的疼痛，要注意合并后环损伤的可能。前路外固定后可以明显减轻患者的疼痛，达到早期起床活动的0的。对大部分病人，可以作为最终的治疗手段，起到很好的疗效。笔者自2008

4、年10月〜2012年10月对23例骨盆骨折患者采用骨盆外固定架治疗，其中有完整随访资料的有21例，取得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料21例中男13例，女8例；年龄6〜65岁，平均36.5岁。致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤5例。骨折按Tile分型：A型5例，B型13例（B1型6例、B2型4例、B3型3例），C型3例（C1型5例、C2型3例、C3型3例）。其中合并颅脑损伤3例，胸腔出血5例，腹部脏器破裂2例，会阴部撕裂伤1例，尿道及膀胱损伤4例，肢体大面积皮肤撕脱2例，股动脉、静脉损伤1例。1.2治疗方法立即建立静脉输液通道，积极复苏，稳定生命体征，尽快

5、包扎止血，输平衡盐液1000毫升，补充血容量，纠正休克状态。全面而奋重点的体检，判断是否存在头部外伤、胸腹腔脏器合并伤及程度，骨关节损伤情况、并作伤情评估，制定下一步治疗方案，抽血交叉，备血；作好术前准备。1.2.1骨盆前环安放外固定架固定本组采用骨盆前环三维外固定架。置钉方法：在髂前上棘后lcm骼骨内外板之间，与矢状面成15〜20°角，顺髂骨翼倾斜度置入固定骨针，深度为4〜5cm，向后3cm（相当于骼骨结节水平｝置入另1枚骨针。连接管夹,根据骨盆的移位方向，适当内翻或外展髂骨翼复位，必要吋牵引下肢，固定骨盆前环。1.2.2骨折治疗患者全身情况稳定后，对骨盆骨折

6、、四肢骨折作进一步处理，其中1例TileC型骨折加用经皮后路经骶髂关节螺钉固定，2例合并髋臼骨折采用重建钢板或松质骨螺钉固定，合并胫骨骨折4例钢板固定，合并股骨骨折5例行加压钢板固定，其中有一例合并盆腔出血休克，合并浮膝损伤，急诊行髂内血管栓塞止血，骨盆外固定稳定骨盆，一周后行股骨远端锁定钢板内固定及胫骨平台锁定钢板内固定治疗。顺利愈合。1.3合并伤处理在抗休克和处理骨折的同时，积极处理合并伤。合并膀胱或/和尿道损伤4例（2例后尿道断裂，1例膀胱破裂，1例膀胱和尿道同吋损伤）分别予以膀胱造瘘及尿道会师术；合并胸腔出血予以胸腔闭式引流术；合并肝或脾破裂2例予以急诊修补。1

7、.4术后康复根据伤情、骨折类型及骨折固定牢固程度施用不同康复计划；对损伤轻、固定牢固者，术后第2〜3天即可做翻身活动，及骨科牵引床上的引体向上锻炼，抬高臀部锻炼；对A型、B型骨盆骨折者，术后一周即可下床部分负重锻炼，一月一般可以独立行走，2-3个月骨折愈合后可以去除外固定支架。对多发性损伤、病情较重者，渐进性增加锻炼强度，根据骨折愈合情况决定离床和负重活动吋间。2结果21例随访6个月〜3年5个月，平均20.4个月。无1例死亡。螺钉松动1例1钉；钉道轻微炎性变2例4钉。术后8〜24周骨折均愈合。1例骶髂关节粉碎性骨折愈合后移位大于20mm。