前环内固定加外固定架治疗骨盆骨折

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1、前环内固定加外固定架治疗骨盆骨折摘要：目的探讨耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗方法。方法应用C臂X线机透视下初步复位，前环切开复位，耻骨联合/耻骨上支单钢板内固定加前环外固定架固定治疗7例耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折。结果全部病例随访8个月～2年，骨折全部愈合，肢体及关节功能恢复良好。结论应用前环内固定加外固定架治疗耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得较好的临床效果，但应注意预防外固定架针道感染。关键词：骨盆骨折；耻骨联合分离；耻骨骨折；骶骨骨折；内固定；外固定器2000年1月至2004年6月我们对7例耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的患者采用

2、前环内固定加外固定架进行治疗，取得了良好效果。1临床资料1.1一般资料本组病人男5例，女2例；年龄21～59岁，平均37.5岁。均为车祸伤。骨折按Tile分型，C1型5例，C2型2例。骶骨骨折按Denis分区，Ⅰ区4例，Ⅱ区2例，Ⅲ区1例。伴多发伤4例，多处骨折3例。受伤到手术时间12h～12d，平均66d。骶丛损伤2例，伴有会阴部麻木。1.2手术方法首先在C臂X线机透视下手法初步矫正旋转畸形及纵向移位，再切开复位和固定耻骨联合分离/耻骨上下支骨折，然后C臂X线透视下再次复位骶骨骨折，前环加用外固定架固定。在耻骨联合上方2cm横弧切口，游离牵开精索/子宫圆韧带和髂腹股沟神经，自耻骨

3、联合上方1cm处切断腹直肌前鞘、锥状肌及腹直肌，显露耻骨联合上方。若有耻骨支骨折，向患侧延长，游离股动、静脉并用像皮条牵开，显露耻骨上支。然后用复位钳复位耻骨联合或耻骨支，复位后，耻骨联合上方放置1枚4孔或5孔钢板固定；耻骨上支以6孔钢板固定。C臂X线机透视下观察骶骨骨折复位情况，前环复位内固定后，骶骨骨折一般复位满意。于髂前上棘后2cm处，用4.5mm钻头沿髂嵴中间钻入，深约4～5cm，与矢状面呈约45°，与冠状面呈约15°，拧入6mm螺纹针深5cm。用同样方法在第1根固定针后方隔2～3cm拧入第2根固定针。安装单臂骨盆外固定架，拧紧外固定架固定螺丝。根据骶骨复位情况，调整外固定

4、架延长杆，分离或挤压骨盆，以获得良好的骶骨复位。我们的经验是，只要前环复位良好，骶骨骨折复位一般满意。术后预防性应用抗生素，48～726h拔除引流管。外固定架针道处每日滴75％酒精2次。本组病例无针道感染发生，术中无造成骶神经损伤者。2例术前有骶丛损伤者，术后症状未加重。所有病人术后双下肢均恢复等长。根据骨折愈合情况，一般术后8～12周去除外固定架，并可部分负重。2结果本组7例病人全部随访，随访8个月～2年。外固定架针道无感染者，2例骶丛损伤者完全恢复，所有骨折均愈合，肢体及关节功能恢复良好。3讨论随着交通运输业的发展，骨盆骨折日益多见，尽管医疗水平不断提高，但死亡率仍在10％左右

5、。以往对骨盆骨折多采用保守治疗，如牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，致残率较高，约50％～60％。近年来，随着解剖及生物力学的研究，对垂直不稳定骨盆骨折多采用切开复位内固定治疗，提高了骨盆的稳定性，并改善了预后［1］。Tile［2］将骨盆骨折按照损伤机制和骨盆的稳定程度分三种类型，耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折合并骶骨骨折属于C型骨折，是一种严重的骨盆骨折。Gibbson［3］报道骶骨骨折患者中合并神经系统损害者高达22％～60％。本组病例中有2例有骶丛损伤，1例为骶骨Ⅱ6区骨折，另1例为骶骨Ⅲ区骨折，骨折复位后神经功能均逐渐恢复。有关骶骨骨折的治疗目前仍存在较大分歧，对于骨盆稳定性

6、受到严重破坏，存在神经系统损害的患者，均应积极的治疗以使移位的骨折断端获得复位，并重建骨盆的稳定性。一旦骨折复位，骨盆的稳定性得以重建，神经系统的功能多能获得满意的恢复，治疗的方法包括卧床牵引、外固定或内固定治疗［4～5］。对于垂直不稳定骨盆骨折外固定的研究，我们认为单独应用前环外固定不能提供足够的固定，即使采用改进的较复杂的外固定架，也只能达到正常的25％。Lindahl等［6］发现，单纯运用骨盆外固定对TileB及TileC型骨盆骨折远期治疗效果不佳。外固定作为一种方便的急救方法在临床中被广泛应用。6传统观点认为耻骨联合分离合并移位较大的骶骨骨折，若耻骨联合复位满意，则骶骨骨折

7、大多能功能复位，所以只行耻骨联合的复位内固定，而不做骶骨骨折的内固定。我们术中应用C臂下证实，前环复位内固定后，骶骨骨折复位均良好。再加以前环外固定架固定，大大加强了骨折的稳定性，且手术方式简单，创伤小。周东生等［7］应用耻骨联合双钢板加骶骨棒固定治疗此种骨折，取得较好的临床较果，但需前后两侧入路，损伤较大，技术条件要求高。马维虎等［8］认为，骶骨棒固定骶骨骨折的缺点是：a)过度加压损伤骶神经，骶骨压缩骨折加重；b)双侧骶髂关节脱位或骨折不能应用；c)髂后上棘损伤也不