卡孕栓在预防产后出血中的应用时机探讨

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1、卡孕栓在预防产后出血中的应用时机探讨吕福云姜伟(庄河市妇幼保健院116400)【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0113-02【摘要】目的探讨卡孕栓预防产后出血的效果，寻找最佳用药时机。方法选取2008年10月-2011年10月在我院住院自然分娩，无肝肾及血液系统疾病，具有潜在出血因素的孕妇300例，分为A、B、C三组，每组100例；A组在胎儿娩出前5-10分钟直肠置入卡孕栓lmg，胎儿娩出后静滴或肌注催产素；B组胎儿娩出后待羊水流尽，直肠置入卡孕栓lmg，然后常规

2、静滴或肌注催产素；C组为催产素组，胎儿娩出后静滴或肌注催产素。结果A组第三产程时间、产后2h及24h出血量均低于B、C两组，p<0.05。结论卡孕栓预防产后出血，效果明显，方便、安全，产前5-10分钟使用比产后使用效果明显。【关键词】卡孕栓预防产后出血使用时机产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症之一，我国孕产妇死亡的主要原因［1］。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，其中70%-80%是由子宫收缩乏力引起的。因此对产前检查有出血倾向的产妇，如多次生

3、产、引产、流产、双胎、羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤等，要及时、及早应用宫缩剂，以减少产后出血的发生率。1资料与方法1.1研究对象选取2008年10月-2011年10月在我院住院分娩，具有潜在出血因素的孕妇300例，其中既往有自然流产史或人工流产、药流及引产史者203例，双胎5例，羊水过多7例，生产过2胎以上者29例，合并子宫肌瘤56例，均无肝肾及血液系统疾病，生命体征及胎儿功能情况均良好。1.2用药方法A组在胎儿娩出前5-10分钟直肠置入卡孕栓lmg,在胎儿娩出后静滴或肌注催产素10-20&CUp;;B组于胎儿娩出羊水流尽后，直

4、肠置入卡孕栓lmg,同吋静滴或肌注催产素10-20∪；C组为胎儿娩出或常规静滴或肌注催产素10-20∪。1.3指标观察①记录第三产程吋间；②计算产后2h及24h出血量，统一采用容积法和称量法［1］。当胎儿娩出羊水流尽后，放置弯盘一个，收集阴道流出的血液，用量杯计量；同时放置一张无菌产褥垫在产妇臀下，待2h称产褥垫，失血量=［接血后湿敷料重(g)-接血前干敷料重(g)］/1.05(血液密度g/ml);24h出血量计算，即产妇2h回病房，在其臀下另置•一产褥垫，24h称量，然后加上2h计算的出血量，即为24h出血量

5、；③观察药物不良反应。1.4统计学方法采用t检验及x²检验。2结果2.1观察第三产程时间、2h及24h出血量，A组优于B组，B组优于C组，两两比较p<0.05,有统计学意义。见附表3组第三产程时间及产后2h、24h内出血量比较组别n第三产程吋间(min)产后2h出血量(ml)产后24h出血量(ml)A1005.1±3.5143.5±42.6153.2±41.3B1008.0±4.2187.5±44.3198.3±50.3C100

6、12.1±3.5260.9±57.1275.1±55.6P值<0.05<0.05<0.052.2副反应应用卡孕栓的200名产妇中，82名出现轻微恶心，3例出现轻度呕吐，产后24h恢复正常。3讨论3.1产后出血原因产后出血是产科严里并发症之一，发病突然且来势凶猛，严重威胁产妇的生命安全。由于分娩吋收集血量冇一定的难度，一般收集的血量都偏少，实际发病率往往更高。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力,胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。而导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。引

7、起子宫收缩乏力的原因有产妇精神紧张、潜伏期及第二产程延长、使用过多的镇痛剂和镇静剂。胎儿因素如巨大儿、双胎等，子宫因素如妊娠合并子宫肌瘤等，它可使子宫过度膨胀，肌纤维伸展过度，不能有效缩复而引起出血。3.2产后出血的临床处理及药物治疗产后出血的处理应防治结合。产后积极促进子宫收缩，正确合理地应用宫缩剂可减少产后出血的发生，是降低孕产妇死亡的关键。传统宫缩剂是催产素和麦角。催产素可促进钙离子释放及钙离子向肌细胞内流动，因为钙离子是兴奋-收缩偶联活化剂，可迅速引起子宫强直性收缩，从而压迫子宫肌层血管而止血。由于催产素的半衰期仅3-

8、lOmin,维持宫缩吋间短，仅0.5h,而且催产素个体敏感度差异大，可相差8.8倍［3］。因催产素仅刺激子宫上段，短期剂量也应控制在4O&CUP;左右，当受体位点饱和后，产生耐药，大剂量可致水中毒。而麦角虽然优于催产素，对子宫平滑肌奋高度选择性，可缩短第三产程和减少产后出血，