超声胃镜在胃癌术前检查中应用价值

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1、超声W镜在胃癌术前检查中应用价值［摘要］目的探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征中的应用价值。方法回顾性分析上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月125例术前行超声胃镜检查的胃癌患者的临床资料，将超声胃镜检查结果与术后病理结果做对比分析。结果超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤侵袭深度上的吻合率是55.2%；单因素分析显示，当胃癌病灶直径＞3cm或大体形态为凹陷型，超声胃镜对肿瘤侵润深度的判断准确率下降；多因素分析表明，胃癌位于胃底部或大体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因素，其次肿瘤浸润越深，超声胃镜检查与术后病理结果吻合度越高。结论超声内镜检查

2、对胃癌的术前T分期有较高的应用价值，但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶直径＞3cm、大体形态是凹陷型时，与术后病理结果吻合率不高。［关键词］胃癌；超声胃镜；肿瘤分期［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2014)01(a)-0090-04胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，据报道，其5年生存率为27%〜52%［1-2］。胃癌的总体预后偏低，其预后很大程度依靠胃癌的早期诊断及早期治疗［2］。对于胃癌治疗方式的选择很大程度上取决于肿瘤部位、浸润程度、淋巴结转移及是否有有远处转移。随着诊断技术及治疗手段的提高，早期胃癌的诊断率随之上升，针对

3、早期胃癌的微创手术如腹腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)及内镜黏膜下剥脱术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)应运而生[3~4]□但在决定采用这些微创手术之前，对肿瘤的术前分期非常重要，尤其是对肿瘤侵袭深度的判断。超声胃镜(endoscopicultrasonography,EUS)的出现，对胃癌术前分期至关重要[5-7]o本研究通过分析EUS对胃癌术前肿瘤侵袭深度判断的准确性，来探讨应用EUS结果得出的胃癌术前分期能否对术前治疗方式选择起指导性作用o1资料与方法1.1一般资料

4、回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。所有入选患者术前均已行超声胃镜检查。提取每例患者临床资料，包括术前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。1.2超声胃镜检查超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头，频率为7.5、12.0、20.0MHzo由有经验的消化内科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声胃镜对胃癌检测准确性的判断，同时在内镜下观察肿瘤大小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部（上1/3）,胃体部（中1/3）,幽门部（下1/3）。按肿瘤大小形态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合

5、型。按肿瘤侵袭深度分黏膜层（m）,黏膜下层（sm）,固有肌层（pm）,浆膜下层（ss）,一般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构，由内至外依次为高回声层（相应于浅表黏膜）、低回声层（相应于m）、高回声层（相应于sm）、低回声层（相应于pm）、高回声层［相应于浆膜层（s）和ss］。1.3手术及术后病理检查参照《日本胃癌治疗指南》，结合患者术前检查及术中情况决定手术方式。术后常规病理检查，记录肿瘤大体分型、部位、大小、分化等情况。肿瘤大体形态分型参考JGCA分型标准，分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合型。按肿瘤的组织学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌TNM分期分为IA、

6、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IV期。1.4统计学方法采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验。Logistic回归分析用于多因素分析。以P超声胃镜的出现，则大大提高了对肿瘤侵袭程度的判断率，通过超声胃镜既可直接观察黏膜表面的病变形态，又可进行超声扫描清晰地观察胃黏膜的层次结构变化，不仅能准确地测定胃壁各层厚度，观察邻近脏器和组织，鉴别壁内病变和壁外压迫，还能明确黏膜下肿瘤的起源及性质，国内外多项研究均证明超声胃镜对胃癌术前分期判断起着重要的作用［11-12］o国外所报道的超声胃镜对胃癌术前T分期的准确判断率高达65%〜92%,其准确性

7、受多种因素的影响［6］。本组研究中，超声胃镜对肿瘤侵袭层次判断的准确性仅为55.2%,低于别的研究组的报道，或许是由于该技术刚起步,操作水平受限所致，但同时也应注意，本组研究纳入的病例,S3侵袭范围达各个层次，即本研究得出的结论不单是对早期冃癌的术前判断率，相反国外的研究对象大多只集中于早期胃癌的病例［7,13］,即目前所定义的肿瘤侵袭范围局限在黏膜层及黏膜下层的胃癌。国外有研究认为，对于凹陷型（大体形态）、溃疡型、未分化型（组织学分型）的肿瘤，超声胃镜的准确判断率偏低，但肿瘤大小及肿瘤部位对超声胃镜的准确判断与否