颈椎病个案护理

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1、一例颈椎病的个案护理颈椎病是指颈椎I'可盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在屮老年人，男性发病率高于女性。1.资料与诊治1.1基本资料及现病史朱XX,男，42岁。患者自诉于2012年5月无明显诱因出现双手麻木无力，持物不稳，遂于扬州市人民医院就诊，诊断为“颈椎病”，给予牵引对症治疗，效

2、果不明显，双手麻木加重并上肢放射痛。上诉症状进行性加重至8月出现腹部束带感并麻木，后于江苏泰兴古西镇行小针刀治疗，症状无缓解，进行性加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈椎病”收入我科，起病来患者神志清，精神佳，饮食睡眠大便正常，近两月來出现排尿困难，感头晕头痛，胸闷。患者入院时表情自如，查体合作，问答切题，头颅正形,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未文集干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂咅，腹平软，无压痛，肝脾肋间未触及，移动性浊音阴性，颈椎四肢查体见专科情况

3、。无特殊既往史。1.2辅助检查及诊断血常规，尿常规，心电图均正常，颈椎平扫+三维专科检查：颈椎曲度正常，椎旁叩痛阳性，导双上肢放射痛，颈椎后伸活动受限，双上肢棧侧并双手皮肤感觉减退，腕关节以远加重，双手握力，双腕背神肌力IV级，双侧霍天曼症(一)，胸骨角以远皮扶感觉减退，尤以胸骨角至剑突显著，双下肢肌力正常，腱反射亢进，左侧病理征阳性，右侧可疑。MRI:C3/4椎间盘突出诊断为“颈椎间盘突出”1.3治疗及基本护理术前选用敏感抗生素，抗感染治疗，增强抵抗力，各项检查完善，无特殊情况，于10月23日在全麻下进

4、行“颈椎前路减压植骨内固定术”。术后给予抗感染，止血治疗，骨科术后常规护理，二级护理，卧床休息，2—4小时监测生命体征，6小时后进食。2.护理2.1护理诊断气体交换受损，与术后颈部水肿有关2.1.1护理目标维持病人正常，有效的呼吸2.1.2护理措施(1)术前适应性准备(2)密切观察生命体征和手术局部情况(3)给予吸氧2.1.3实施(1)术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前方推移气管的训练，以免因术中反复牵拉气管黏膜水肿，影响呼吸。(1)密切观察：观察病人呼吸情况，若发现异常，通知医生并采取相应措施

5、。病床旁备齐气管切开包和吸痰器，若发生紧急情况，可给予病人及时的抢救。观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量，颜色和性状等。（3）保持引流管的通畅性，观察引流物的量和颜色，做好记录。2.1.4评价病人维持正常，有效的呼吸2.2护理诊断躯体移动障碍2.2.1护理目标病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常2.2.2护理措施（1）采取合适体位（2）颈部进行制动（3）加强观察，加强功能锻炼（4）协助病人翻身，预防压疮2.2.3实施（1）多采取平卧位，前路手术病人维持颈部稍前屈位置（2）病人应采用颈围护颈，也可

6、用盐袋放在两侧颈肩部，制动颈部。告知病人不要做点头或左右摆动动作。（3）观察病人躯体颌双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动障碍现象。（4）协助病人翻身和进行关节的被动活动，防止肢体僵直，肌肉萎缩和褥疮发生，翻身吋固定头颈部、勿扭曲，并按摩受压部位，促进血液循环，减少局部长期受压;骨突部位垫气圈、棉垫或睡气垫床，并保持床铺平整、清洁、干燥，减轻皮肤的刺激;要进行关节活动和肌肉按摩，3次/d,15—20min/次，以维持关节功能位和保证皮肤的完整。2.2.4评价患者感觉和活动能力逐渐恢复正常2.3护理诊断

7、疼痛与手术伤口有关2.3.1护理目标病人疼痛减轻2.3.2护理措施（1）转移病人注意力，给予合适卧位（2）给予止痛药。2.3.3实施（1）让病人听轻音乐，或与病人交谈，转移病人注意力，减轻疼痛。（2）根据医嘱，给予合适的止痛药（3）帮助病人采取合适卧位。2.3.4评价病人术后第二口主诉疼痛减轻，第三日消失。2.4护理诊断潜在的并发症多发生在伤口、肺部和泌尿系。2.4.1护理目标并发症得到有效预防或发生后得到及时处理和护理2.4.2护理措施（1）深呼吸训练和雾化吸入（2）保持排尿通畅（3）做好基础护理（4）

8、加强病人营养2.4.3实施（1）鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定吋数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量，若病人分泌物太多，给予雾化吸入排痰。（2）留置尿管者，注意保持导尿管引流通畅，鼓励病人多喝水，并保持尿道口和导尿管的护理（3）根据医嘱合理选择抗生素，严防感染发生。（4）加强病人营养，增强机体抵抗力。2.4.4评价病人没有并发症的发生2.5护理诊断知识缺乏与病人学历不高有关2.5.1护理目标病人了解颈椎病发生的原因以