新北区建设工程设计方案审核申请.doc

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1、新北区建设工程设计方案审核申请（市政道路管线）常州市规划局新北分局：我单位拟在常州市新北区（详细位置）建设项目，已委托有相应资质的设计单位编制了建设工程设计方案，现申请你局对该建设工程设计方案进行审核。【项目相关信息】建设单位单位地址法人代表联系人联系方式设计单位联系人联系方式本次申报内容备注【邮政地址确认】常州市区路号邮编：【授权委托及声明】我单位授权并委托为我单位办理本项目建设工程设计方案报审事项的代理人。代理权限是代为办理建设工程设计方案规划报审手续，代为接收相关法律文书。我单位对上述填写内容及申报材料的真实有效性负责，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。单位：（章）法定代

2、表人（签章）：年月日道路管线建设工程设计方案审核申请附表道路起讫位置：长度：Ｍ宽度：Ｍ横断面形式：路面结构：现状路宽：Ｍ规划路宽：Ｍ驳岸起讫位置：长度：Ｍ结构形式：桥涵桥（涵）宽：Ｍ桥（涵）长：Ｍ主桥（涵）跨度：Ｍ桥梁（涵）结构：管线市政管线种类起讫位置长度（Ｍ）规格设计单位：（章）