根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理

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1、根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理摘要：0的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。方法选取68例于2012年5月〜2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P〈0.05）。结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。关键词：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱伞

2、切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近［1］。近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。1资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月〜2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌II-III级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检杳+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。实验组中，患者年龄46〜72岁，平均(53.8±4.7)岁，对照组中

3、，患者年龄45〜75岁，平均(54.2±4.9)岁。两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必耍性、优越性、安全性及手术流程及术屮配合耍点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前Id禁食，门服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。同时

4、静脉补液营养支持，以保持水、电解质平衡。1.2术后护理1.2.1基础护理由于手术时间较长、创伤大患者术后多处于被动体位，身体较为虚弱，且需长期制动、引流管路多。术后应严密监测患者生命体征，下腹腹带加压包扎，去枕平卧6h，观察敷料有无渗血及渗液，术后每1〜2h按摩患者身体受压部，鼓励患者咳嗽，预防压疮及坠积性肺炎的发生，指导患者做双下肢伸屈运动，防止发生深静脉血栓。患者术后机体抵抗力明敁下降，此时可给予2%碳酸氢钠溶液定时漱口，以保持口腔清诘。1.2.2管道护理由于术后各种管道较多，如胃管、三腔气囊导尿管、左右盆腔引流管，因此应明确标注各管道的名称，并固定妥善，避免管道折叠、受压、堵

5、塞现象，保持管道通畅。严密记录各管道引流液的性状、颜色、量，发现异常及时报告医师处理。术后留置胃管持续减压，以减轻腹腔压力，促进伤口愈合，同时给予少量饮水，若无腹胀情况，即可拔除胃管，指导患者以无渣流食为主，7〜9d后给予半流质之间过度为普食，拔管后若有腹胀情况，可局部按摩腹部，以促进排气。1.2.3新膀胱功能的训练①储尿功能的训练。术后第14d开始新膀胱的冲盈、排空训练，每隔30min定期夹闭和开放导尿管，逐渐到2〜3h开放1次，开放时嘱患者用手按压下腹部，以刺激排尿。7d后拔除尿管进行下阶段的训练；②盆低肌的锻炼。由于新膀胱的贮存功能较差，其神经不受排尿屮枢支配，导致排尿可控性

6、较差。因此可指导患者做提肛运动，以加强尿道外括约肌的张力，缓解尿失禁症状；③尿意习惯训练。根据患者生活习惯，制定排尿次数和时间，训练其有意识的主动排尿，使大脑皮层形成排尿反射、建立新的贮尿功能，从而形成有规律的排尿生物钟；④夜间遗尿护理。由于患者夜间感觉缺如，使其夜间排尿可控性差，以至于夜间新膀胱过度充盈，在超过尿道括约肌阻力时，尿液遗漏。因此，对夜间及时排尿的患者，可用闹钟定时控制排尿或带尿布垫，防止尿液溢出。1.2.4并发症护理该手术技术复杂、手术创伤大、手术时间长，术后容易并发肠漏、肠梗阻、尿道狭窄、尿漏、尿失禁等，因此应做好防范，一旦发生应及时处理。1.3对照组给予常规护理

7、，如术前常规准备、术后病情观察、一般护理等。1.4观察指标观察两组满意度、住院时间及并发症发生情况。采用满意度调查调查表评估患者护理满意度，评估等级：不满意、满意［2］。1.5数据处理方法采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用（％）表示，组间以x2检验，以P〈0.05,差异具有显著性，以（x士s）表示计量资料，组间以t检验。2结果术后，实验组住院时间为（30.2±3.85）d,对照组为（52.74±11.83）d,P<0.05,差异具有显著性；满意度上