膀胱全切回肠代膀胱术的护理

《膀胱全切回肠代膀胱术的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、膀胱全切肠代膀胱术围手术期护理—4月份病情介绍患者张士旺，男，75岁，小学文化，农民，有吸烟史50-60年，4-5根/天，饮酒50-60年，白酒6两/天，育有2儿3女，均体健，配偶体健。因“前列腺电切术后18天，确诊膀胱癌11天”门诊以“膀胱恶性肿瘤”于2013-3-19收入院。患者18天前因“排尿困难10余年，加重1天”收住本科，住院治疗期间行“经尿道前列腺汽化电切术”，术中附见左侧前壁见约1cm大小结节状隆起，表面粗糙，同时予以切取标本送病理检查。术后病理提示：1.（前列腺）低分化癌，结合病史及免疫组化结果考虑膀胱来源；2.（膀胱左侧壁）浸润性尿路上

2、皮癌。现为求进一步治疗再次来院就诊，无药物过敏史，既往有胆结石手术史。查体：T36.9℃，P75次/分，R20次/分，BP162/85mmHg。DRE:肛门括约肌张力可，前列腺约4×5.5cm，表面光滑，质地韧，无压痛及波动感，肛管及直肠内未触及赘生物，指套无红染。入院后予Ⅱ级护理，普食，测血压每天三次，完善各项检查。病情介绍盆腔CT示：1、膀胱前壁及左侧壁增厚，局部肿块组成，伴左侧输尿管下段扩张，考虑为膀胱癌。2、前列腺增生术后改变。3、两侧腹部沟区多发小淋巴结。4、乙状结肠及直肠血吸虫虫卵沉积后改变。3-2910：18血压177/85mmhg，遵医嘱予

3、压氏达口服后效果欠佳，3-30改安博维150mg口服后血压维持在140~150/70~80mmhg。3-31在全麻+硬膜外麻醉下行根治性膀胱全切+回肠代膀胱术，返回时胃肠减压管在位通畅，切口敷料干燥，两根盆腔引流管在位，腹壁造瘘口接集尿袋，尿色呈淡血性。乳头红润，周围皮肤完整。术后予去枕平卧位，Ⅰ级护理，禁食，面罩8L/min升吸氧，心电监护，记24小时尿量，抗炎补液，生长抑素微泵维持等对症处理。23：12心率快125次/分，遵嘱予倍他乐克一片口服后心率维持在90~105次/分。术后一直有低热，维持在37.5-38.0℃，其中4-1体温高达为39.1℃，予

4、补液1000ml，抽取血培养、血常规、电解质、c反应蛋白送检，C-反应蛋白75.1mg/L，血红蛋白94g/l，白细胞计数13.9*10~9/L。中性粒细胞百分数95%。4-2停心电监护，改测血压QID，停胃肠减压后感腹胀，无呕吐情况，肛门未排气，肠鸣音3~4次/分。4-3三升袋静脉注射，监测血糖，术后24h尿量2300-2810ml，予停记尿量。4-5患者感腹胀加重，腹部膨隆，无压痛，肛门已排气，遵嘱予米雅片口服。4-6日血红蛋白82g/l。血培养阴性。改流质饮食，逐步过渡到半流质，停生长抑素针。4月8日停三升袋静脉营养，术后胃纳差，进食后感腹胀，腹部隐

5、痛不适，予中药调理，无好转。盆腔引流管引流液减少，4月10日后逐步停两根盆腔引流管。腹壁造口接集尿袋，尿色清。4月16日出院。该患者因前列腺电切术后18天，确诊膀胱癌11天入院。第一次手术前临床表现主要为前列腺增生的症状。那么膀胱肿瘤一般有哪些临床表现？1.血尿：是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛肉眼全程血尿，出血可自行停止，出血量多少与肿瘤大小、数目、恶性程度并不成正比。2.尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。3.排尿困难和尿潴留，因肿瘤较大或堵塞膀胱出口所致。4.其他：肿瘤浸润输尿管口时可引起肾积水，晚期有贫血，浮肿，腹部肿块等。

6、该患者入院完善各项检查，待行膀胱全切术，请问哪些情况要行膀胱全切？1、单个、局限浸润癌；2、肿瘤距膀胱颈部3cm以上；3、憩室内癌；4、膀胱脐尿管癌；5、肿瘤位于膀胱三角区附近；6、对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤不宜作局部切除者。尿找肿瘤细胞留取方法？留取新鲜中段尿，每日晨起尿液弃去，从第二次开始记，连续留取三天送检。CT增强的优点？增强扫描是指静脉内注射含碘对比剂后的CT扫描，称之为CT增强扫描。增强扫描增加了正常组织与病变组织的密度差别，有利于病变的显示和观察，与CT平扫相比的优势，1、可更清楚地显示出病变与周围组织的关系及病变的大小、形态、范围。

7、2、有助于发现CT平扫上未能显示或显示不清的病变。（有些病变在CT平扫上显示阴性，或显示欠清，增强上才有所显示或表现出来，所以，CT平扫上未见异常的病例，需结合临床，有时进行增强）。3、依据病变的强化特点（如病灶有无坏死、增强幅度即病灶是多血供还是少血供等），从而有助于对病灶的定性诊断（明确诊断）。4、还可以观察周围正常的血管结构以及有无血管性病变等。患者入院时、手术前1-2天血压高，最高达177/104mmhg，口服压氏达2.5mgQD,降压效果欠佳，考虑引起原因？如何宣教？引起血压升高的原因？该患者属于老年性高血压，老年人高血压一部分是由老年前期高血压

8、延续而来，大部分是由于大动脉内膜和中层变性，胶原、弹性蛋白、脂质和