探讨不同手术方式治疗锁骨骨折78例疗效比较

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1、探讨不同手术方式治疗锁骨骨折78例疗效比较李茂林（武乡县人民医院骨科山丙长治046300）【摘要】目的：探讨不同方式治疗锁骨骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年3月〜2014年3月我院收治的180例锁骨骨折患者临床资料，依据术式选择不同分为研究组和对照组，研宄组给予锁骨重建钢板内固定手术治疗，对照组采用克氏针髓腔内固定，比较2组临床疗效及并发症发生情况。结果：2组术后VAS评分较术前明显下降（P<0.05）,但组间VAS评分比较无差异（P〉0.05）。研究组优良率90.0%,明显高于对照组76.7%（P<0.05）。结论：重建钢板内

2、固定术与克式针髓腔内固定术均是治疗锁骨骨折良好的术式选择，不过相比而言，锁骨重建钢板内固定骨折愈合期短，功能恢复效果好，利于尽快恢复锻炼，促进预后。【关键词】锁定钢板内固定；克式针髓腔内固定；骨愈合；效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0155-02锁骨骨折为临床比较多见的骨折类型，主要由于高能量损伤所致，骨折部位多集中于锁骨中外段，其次为锁骨远端。锁骨骨折容易并发臂丛神经损伤、临近关节损伤、血管及胸膜损伤、骨不愈等，严重影响患者正常行动和生活［1］。目前，临床手术治疗锁骨骨折的方法较多，普遍

3、给予复位内固定的治疗思路，木文分别采用重建钢板内固定与髓腔内固定术治疗锁骨骨折，并评价疗效差异，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月〜2014年3月在我院接受手术治疗的180例锁骨骨折患者作为研究对象，所选病例均为新鲜闭合骨折，骨折前患肢功能无不全，患者依从性好”根据手术方式不同分为研究组和对照组各90例，其中研究组男53例，女37例；年龄16〜62岁，平均（37.7±3.3）岁；骨折原因：高空坠落35例，交通意外33例，工伤17例，打击伤5例；Craig分型：A型中1/3骨折41例，B型外1/3

4、骨折33例，C型中内1/3骨折16例；对照组男49例，女41例；年龄17〜60岁，平均（36.3±3.4）岁；骨折原因：高空坠落34例，交通意外33例，工伤15例，打击伤8例；Craig分型：A型中1/3骨折38例，B型外1/3骨折34例，C型中内1/3骨折18例。2组年龄、性别、致伤原因、Craig分型等基础信息比较无显著性差异（P>0.05）,具冇可比性。1.2手术方法2组术前均接受臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患侧肩部垫高10cm。对照组行克氏针骨髓腔内固定术，于锁骨骨折近中点处取2〜3cm小口，切开并剥离，充分暴露断端，将合适的克

5、氏针穿入外侧断端髓腔，至肩峰端并由另一小皮肤切U穿出，当针与骨折折断面平齐时进行整复骨折移位，再将克氏针逆向穿入内侧骨折断端内，至内侧段骨皮质内，针尾折弯后去掉多余部分，埋于肩峰端肌层下,避免因肌肉收缩导致克氏针游离。充分止血后逐层缝合切U。本组21例骨折患者给予单纯的克氏针内固定，17例由于骨折粉碎行丝线、可吸收线或钢丝辅助捆扎。研究组行解剖钢板内固定术，沿骨折中心自锁骨前沿切5〜6cm长短的横切U，充分暴露骨折端，清除淤血，保留碎骨块，尽可能少剥离骨膜，行骨折复位之后，选用合适锁骨解剖钢板置于锁骨上方固定，依次钻孔攻丝等，拧入螺钉进行固定。其

6、中13例外1/3骨折患者行锁骨钩钢板内固定。术后切口内置引流条Id。2组术后当日均颈腕吊带悬吊，术后Id开始进行轻度功能锻炼，如肩屈伸被动锻炼，术后7d被动训练转为主动训练，避免肩关节周围粘连。1.3评价指标①应用视觉模拟（VAS）疼痛评分量表评价2组手术前和术后1个月疼痛改善情况；②应用Constant-Murley肩关节線合评分法评价肩关节功能恢复效果。内容由患侧肩关节活动范围（40分）、三角肌肌力（25分）、日常活动（20分）和疼痛(15分)等四部分构成，总分值100分，分值愈高，表明肩关节功能恢复越高。86〜100分为优，71〜85分为良

7、，56〜70分为可，≤55分为差；③并发症发生情况。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件搭建数据库并作数据统计分析，涉及定量数据采用均数(x-±s)表示，组间配对t检验；计数资料采用百分比(％)表示,χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果2.12组治疗前和术后1个月VAS评分情况2组术前VAS评分比较无差异(P〉0.05),术后1个月VAS评分均较术前明显下降(P<0.05),前后比较差异有统计学意义(P<0.05),但2组间术后VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)o见表1。2.3预后研究

8、组出现4例并发症，并发症发生率4.4%,其中2例关节僵硬，2例关节疼痛；对照组7例并发症，并发症发生率7.7%,其中关节僵硬3例，局部滑