探析结节性甲状腺肿临床手术治疗

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1、探析结节性甲状腺肿临床手术治疗【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。方法回顾性分析我院2011年〜2013年间收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。结果67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。【关键词】结节性甲状腺肿，全切除，疗效，安全性结节性甲

2、状腺肿(nodulargoiter,NG)是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区，是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40〜50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点［1］。2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院2011〜2013年间收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，男性14例

3、，女性53例，年龄在19〜65岁，平均年龄43.5岁；病程2个月〜15年，平均3.7年。患者均以颈部甲状腺结节就诊入院，多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。经过B超检查单纯甲状腺结节24例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。1.2手术方法所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者体位和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露

4、上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d,根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量，最大剂量为120mg/d；术后患者进食碘盐，预防缺碘［2］。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术

5、后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。2结果手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。3讨论结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：①缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因

6、。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。②致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲

7、状腺肿。③激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。④高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。⑤基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T

8、3可以略高以维持甲状腺功能正常，甲状腺1311摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断；但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状