结节性甲状腺肿手术治疗的临床分析

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1、结节性甲状腺肿手术治疗的临床分析【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿治疗的适宜手术方式及效果。方法回顾性分析我院2003年2月至2009年12月收治的365例患者诊断为结节性甲状腺肿的病人随机分为A、B、C三组。A组186例行甲状腺次全切除术；B组136例行甲状腺大部分切除术；C组43例行甲状腺全切除术，对三组的并发症、手术效果和复发率等进行分析比较。结果A组复发1例，B组复发15例，C组无复发。A组3例、B组4例、C组2例出现暂时性声嘶，三组均未出现永久性声嘶。A组术后发生抽搐者5例；B组抽搐者3例，C组抽搐者3例，术后滴注糖

2、钙后抽搐停止，无永久低钙性抽搐病例。A组术后口服甲状腺素治疗4至6周，之后停药甲状腺功能均正常，B组无需口服甲状腺素，C组术后均需终生口服甲状腺素。结论结节性甲状腺肿行次全切除术术后复发率低，并发症与其他术式相近，避免了全切除术后终生口服甲状腺素的麻烦，该术式仍值得继续应用。【关键词】结节性甲状腺肿复发率甲状腺次全切除术结节性甲状腺是普通外科临床常见的甲状腺疾病，近年来有上升趋势，一般女性较男性多发，药物治疗效果不佳，国内目前绝大多数医院主要采用手术治疗，手术方式是甲状腺大部分或次全切除术，少数医院行全切除术。既往大部分或

3、次全切除术后复发率高，且复发后再次手术的并发症风险大，导致近20多年来少数医院对结节性甲状腺的手术范围趋于扩大而行甲状腺全切除术。近几年来，我院继续采用次全切除术治疗结节性甲状腺肿，其复发率低，并发症与其他术式相似，这既保留了部分甲状腺组织且甲状腺功能又正常，同时还避免了术后长期采用药物抑制疗法的麻烦。本文对甲状腺次全切除术的可行性再做探讨。1临床资料1.1一般资料2003年2月至2009年12月我院收治的365例结节性甲状腺肿病人中男78例，女287例，年龄25岁～76岁，平均年龄48.6岁。病程3个月～25年，平均病程

4、4年7个月。365例颈部B超均提示双侧甲状腺多发结节，最小的结节直径0.4cm，最大直径6.1cm,平均2.54cm。所有病例术前行甲状腺功能检查，结果甲状腺功能均正常。365例术中快速切片和术后病理证实为结节性甲状腺肿。1.2方法365例均在全麻下行手术治疗，根据手术方式分为A、B、C三组。A组行次全切除术，主要操作步骤如下：常规手术进入甲状腺后，探明甲状腺病理情况，之后切断甲状腺峡部，接着分离左侧上极血管和韧带，提起甲状腺上极向内下翻转显露甲状腺后部与气管食管沟，此时一般能多数见到上极甲状旁腺；进一步分离希氏三角区，常

5、可找到甲状腺下极动脉和喉返神经并全程显露，有时两者易混淆，但从形态、颜色和搏动性即可鉴别；为减少切除甲状腺时出血，行结扎甲状腺下极动脉后再分离甲状腺下极其他血管和韧带，这时在腺体后部四周上钳切下绝大部分腺体，最后在缝合残余甲状腺前需剔除残余结节和破坏其中心部；B组常规切除甲状腺大部分组织包括剔除所见的结节；C组完全切除甲状腺，B、C两组显露甲状腺上、下极血管、韧带和喉返神经、甲状旁腺方法都一样。1.3对三组病例治疗的手术效果和并发症等进行分析比较，见下表：1.4统计学方法采用SPSS13.0软件统计分析。2结果本组有346

6、例获得随访，随访率94.79%，随访时间6个月至6年。A组发生神经损伤、甲状旁腺损伤等10例（5.38%）、复发1例（0.54%）；B组神经损伤、甲状旁腺损伤等8例（5.88%），复发15例（11.03%）；C组神经损伤、甲状旁腺损伤等8例（18.60%），复发0例（0%）。通过采用SPSS13.0软件统计分析，甲状腺次全切除术组复发率明显低于大部分切除术组（P＜0.05），与全切除术相比差别无显著意义；在神经损伤、甲状旁腺损伤方面又明显低于全切除术组（P＜0.05），与大部分切除术组相比差别无显著意义。从上述分析得出结论

7、：双侧甲状腺次全切除术术后复发率低，并发症少；甲状腺大部分切除术术后复发率高，并发症少；甲状腺全切除术术后复发率低，并发症多。也说明甲状腺切除范围不足容易复发，但随着手术范围的扩大，其神经损伤、甲状旁腺损伤等的几率逐渐增大。所以，甲状腺次全切除术的术式是符合切除结节性甲状腺肿适宜范围的术式，术后复发率极低，又不易引起并发症长期发作。3讨论结节性甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病。结节性甲状腺肿最常见的原因是碘缺乏，补充碘剂可以有效减低结节性甲状腺肿的发生，但是补充过多可能会造成甲状腺功能亢进，更有甚者会导致甲状腺乳头状癌及淋

8、巴细胞性甲状腺炎,因此在临床上应用受限。结节性甲状腺肿病理组织学检查表现为甲状腺上皮细胞形成不同形态的滤泡[1]。其病理特点多为双侧多发性病变[2]，且病程长，少数结节可演变为甲状腺功能亢进和恶变。结节性甲状腺肿的主要治疗方式仍然是手术治疗，其原则是准确完全的切除甲状腺肿的病变部位，并尽可能减少复发机会