近视性弱视儿童配戴角膜塑形镜1例.doc

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1、近视性弱视儿童配戴角膜塑形镜作者简介：聂亚梅(1981-),女,贵州六枝人,学士,技师,主要从事视光学方面的研究。电话：(023)68765143邮箱：yueliangtang2116@sina.com例聂亚梅，周素君，刘波，余琼武（第三军医大学西南医院全军眼科中心，重庆400038）角膜塑形镜（Ortho-KCL）是一种设计特殊的硬镜，通过镜片的“逆转几何”的设计，即镜片中央平坦周边陡的特殊设计，以机械压迫或按摩的方式，使角膜中央曲率半径变大，从而达到减少角膜屈光力的目的[1]。我院从1999年开始进行角膜塑形镜的验配，2008年3月对第一例近视性弱视患

2、者进行验配，现报告如下。1临床资料患者，女，8岁，因双眼近视，于2008年3月在本院复诊。患者曾在本院就诊过两次，有1年戴镜史。第一次验光时间为2007年2月，验光结果为右眼：-5.00DS→0.4；左眼：-5.00DS-0.50DC×60°→0.4。第二次验光时间为2007年7月，验光结果为右眼：-5.25DS→0.6；左眼：-5.50DS-0.50DC×55°→0.7。2008年3月患者裸眼视力为右眼：0.1；左眼：0.1。戴镜视力为右眼：0.4；左眼：0.4。经扩瞳验光及复查后，验光结果为右眼：-6.75DS-0.75DC×145°→0.7；左眼：-

3、6.75DS-1.25DC×30°→0.7。屈光度数较上一次有大幅度的增长，双眼矫正视力均低于0.8。诊断为：近视眼病。由于患者屈光度数增长较快，医院决定为患者进行角膜塑形术矫治近视，以便有效缓解近视度数的增长。我院采用的是美国EuclidBostonEqualensII夜戴型角膜塑形镜。复查时间为配戴角膜塑形镜后第1天、第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月，以后每3个月复查。结果：①患者配戴角膜塑形镜一周后，塑形视力和屈光度数基本达到稳定。六个月内塑形视力和屈光度数稳定。（见表1）②术后第一天和第一周由于操作不熟练，角膜上皮轻微染色，经停戴、用药

4、（氧氟沙星滴眼液）两天后修复。术后第一个月复查时通过角膜地形图检测，发现镜片偏位较大。用羧甲纤维素钠滴眼液（潇莱威）戴片后得以改善。术后第三个月左眼下睑倒睫，经拔掉后无碍。③由于患者近视度数较高，角膜塑形术后仍残留有近视和散光，塑形视力未能达到术前的矫正视力。医嘱建议患者改为日戴。日戴后矫正视力为右眼：0.7，左眼0.7。镜片定位良好。表1配戴角膜塑形镜后的塑形视力及屈光度数随访时间第一天第一周第二周第一个月第二个月第三个月第六个月塑形视力右眼0.20.50.50.40.50.50.4左眼0.150.40.30.40.50.50.4球镜右眼-4.00-0.

5、75-1.00-1.00-1.00-0.75-0.75左眼-3.00-1.00-1.00-0.75-1.00-0.75-0.75柱镜右眼-0.75-1.00-1.00-0.75-0.25左眼-0.50-0.50-0.50-0.50-0.75-0.75-1.00轴向右眼145145165165170左眼151517540452530矫正视力右眼0.70.70.70.60.70.60.5左眼0.60.60.60.60.60.60.51讨论角膜塑形术（Orthokeratology）是20世纪50年代发展起来的一种用于矫治近视的有效方法。具有近视矫正迅速，安全有

6、效等特点[2]，曾经在中国风靡一时，但是由于一些不规范验配机构的失败验配导致的不良后果，使得其在中国的推广受到很大的阻碍。近几年来，随着验光普查的普及，近视儿童得以较早的发现并予以治疗。近视性弱视儿童到目前为止并没有行之有效的治疗方法，一般都是戴镜治疗。中高度近视儿童在发育过程中，屈光度数通常增长很快，配戴框架眼镜并不能有效的缓解近视的发展。角膜塑形术是一种可行而有效的矫治近视方法之一[1]，但在国内外，很少有运用角膜塑形镜来矫治近视性弱视儿童的报道。因近视性弱视儿童配戴角膜塑形镜存在很多问题：1.年龄小，不能独立取、戴镜片。2.度数通常较高。通过文献[3

7、]可以知道，角膜塑形术对中、低度近视治疗效果矫好。高度近视者通常会残留度数，塑形视力不佳。此例患者的塑形视力较差，为了不影响其弱视治疗，我们将夜戴改为了日戴。日戴视觉效果较好，易获得良好稳定中心定位。但日间活动受限，不宜做剧烈运动，镜片下容易进入灰尘而损伤角膜表面，儿童患者家长不宜配合护理[4]。通过此例可以看出，患者在配戴框架眼镜治疗期间，弱视治疗效果较好，但屈光度数增长较快；而配戴角膜塑形镜之后的塑形视力和屈光度数相对稳定,但弱视未得到改善。因此近视性弱视儿童配戴角膜塑形镜应慎重。角膜塑形镜矫治度数有限，且因人而异，治疗过程漫长，因此对其矫治效果的预测

8、性有待进一步研究。[关键词]近视；弱视；角膜塑形镜参考文献：[1]