持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果

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1、持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果无锡市第五人民医院江苏无锡214002【摘要】目的：研究探讨持续低效血液透析与连续血液净化在危重症患者治疗屮的效果。方法：选取我院收治的危重症患者200例作为研宄对象，按照患者血液净化的方式不同将其分为两组，每组均为100例，分别采用持续低效血液透析法和连续性血液净化法对患者进行治疗，观察记录两组患者治疗期间的血流动力学指标变化情况以及治疗前后的各项生化指标的变化。对患考治疗结束后的APACHEII评分和最终的死亡率进行比较。结果：观察采用不同血液净化方式的患者治疗期间不同时

2、间点的血流动力学指标可见两组患者治疗屮均比较稳定，无较大波动，且不同时间点的平均动脉压和心率的测量值之间无显著差异(P>0.05)。治疗后两组患者的主要生化指标均显著改善，与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),但两组患者治疗前和治疗后的组间比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后一周持续低效血液透析组和连续血液净化组患者的APACHE11评分、死亡率的比较也无统计学差异(P〉0.05)。结论：采用持续低效血液透析治疗为重症患者的临床治疗效果与连续性血液净化治疗基本一致，且治疗期间的血流动力学稳定，是十分理想的一种血液净化方

3、法，加上其设备简单、操作便捷、经济性更优，值得临床推广应用。【关键词】危重症患者；连续血液净化；持续低效血液透析；临床效果【屮图分类号1R472.9【文献标识码】B【文章编号11674-8999(2015)6-0153-01危重症患者具有病情严重、复杂、进展快、死亡率高的特点［1］。在危重症患者的治疗过程屮，选择合适的治疗方法，通过持续有效而平稳的治疗手段为患者提供多器官功能支持是主要目标［2］。研究证实，血液净化对循环功能障碍的改善、呼吸功能与肾功能的提高等都有理想的治疗效果。随着血液净化技术的不断发展与成熟，浄化的方法也多种多

4、样。本文主要探讨的是持续低效血液透析和连续血液浄化两种血液浄化方法在危重症患者治疗过程中的效果。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院重症监护病房收治的为重症患者200例作为研究对象，所奋患者的APACHEII均在8分以上。按照患者血液浄化的方式不同，将苏分为两组，每组均为100例，分别采用持续低效血液透析法和连续性血液净化法对患者进行治疗。持续低效血液透析组的患者中，男63例，女37例，患者的年龄在14岁到88岁之间，平均年龄为（48.3&plUsmn;3.4）岁；患者的原发与并发疾病包括：重症急性胰腺炎（10例）、重

5、症肺炎（41例）、急性肾衰（8例）、急性心衰（7例）、大面积烧伤（6例）、颅脑外伤（8例）、脓毒血症（11例），急性冇机磷中毒（3例），其他（4例）。连续性血液浄化组的患者中，男66例，女34例，患者的年龄在12岁到90岁之间，平均年龄为（49.1&plUsmn;3.2）岁；患者的原发与并发疾病包括：重症急性胰腺炎（9例）、重症肺炎（42例）、急性肾衰（10例）、急性心衰（8例）、大面积烧伤（5例）、颅脑外伤（8例）、脓毒血症（9例），急性有机磷中毒（4例），其他（5例）。两组患者在性别、年龄、原发与并发疾病等方面的比较均无统计学

6、差异，P〉0.05,具有可比性。1.2方法两组患者入住重症监护室之后均给予常规抗感染治疗和针对消化系统、呼吸系统和循环系统等重要脏器的对症支持治疗，在此基础上给予血液浄化治疗，以股静脉或锁骨下静脉留置临吋性单针双腔导管建立血管通路。持续低效血液透析组的患者使用的是德国贝朗生产的Dialog*普通血液透析机以及淄博康W医疗器械公司生产的血液灌流器进行血液透析。血流速度恶化透析液速度都选择低速，分别为200ml/min和300ml/min，透析液的组成成分包括碳酸氢盐、钠、钾、钙，浓度分别为34mEq/L、140mEq/L、4.0mE

7、q/L、2.5mEq/L,透析吋间为每天8h到12h。连续血液浄化组的使用的是德国W朗生产的DiapactCRRT型血液透析机，滤器为AV600S。连续血液净化的超滤率和血流量分别设定为100ml/h-500ml/h和150mL/min-250mL/min。置换液的组成成分包括0.9%的生理盐水300ml和5%的葡萄糖100ml,25%的硫酸镁溶液3.2ml,10%的葡萄糖酸钙溶液30ml。必要条件下还可在置换液中假如0.8ml的氯化钾溶液（浓度为10%）;置换液的输入选择前、后稀释相结合的方式，前后置换液的速度分别为2000-5

8、000ml/h和500-1000ml/h。冋吋根据患者的病情，对无出血倾向的患者给予小剂量肝素追加，追加量*1.5-3mg/h,治疗时间为24h。1.3观察指标观察记录两组患者治疗期间不同吋间点（血液浄化前T0、血液净化后30minTl、120mi