连续性血液净化在危重症患者中的应用和护理.pdf

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1、当代护士2015年2月下旬刊·1O7·连续性血液净化在危重症患者中的应用和护理陈胃士商邢一J、红摘要综述了连续性血液净化在危重症患者中的应用和护理。主要包括了连续性血液净化技术的定义、发展、临床应用及护理，其临床应用领域主要包括了急性肾功能衰竭、难治性心力衰竭、各种急危重症药物毒物中毒、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、肝功能衰竭、心肺旁路、急性重症胰腺炎和重大器官移植的围手术期支持治疗，护理措施主要包括心理护理、急救护理、血管通路护理、液体管道护理和并发症的预防与观察等。认为血液净化技术作为救治危重

2、患者的首选，可以纠_rE水电解质和酸碱平衡紊乱．清除毒素、各种炎症因子、免疫复合物等，维持机体内环境的稳定，但不能去除病因，因此做好各种正确有效的护理．对于患者成功救治至关重要。关键词：危重症：血液净化：护理中图分类号：R459．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2015)02—0107—04血液净化疗法是近30年来在透析技术基础上蓬勃发展起器官(如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始持续性肾脏替代治疗，来的一门学科，是近代医学史上的重大研究成果之一。其治疗甚至在判断某一个器官衰竭的早期阶段就

3、可以行预防性持续性范围已远远超出了当初治疗尿毒症的范畴，目前已广泛应用于肾脏替代治疗，以免贻误病情，增加死亡率[6]。非肾脏的急危重症疾病l1]。血液净化技术用于非。肾脏的危重3CBP技术的临床应用症救治尚属新疗法J，现就近年来连续性血液净化技术在急危目前CBP技术作为危重症患者的重要生命支持体系，在肾重症疾病中的护理简述如下。损伤和非肾损伤的治疗领域中均具有广泛的应用价值．已成为1连续性血液净化技术的定义危重症患者不可缺少的支持疗法。血液净化技术分两类[3]，一类是间断(日间)血液净化，另3．1急

4、性肾功能衰竭重症ARF是一种威胁人类生命的危重一类是连续性肾脏替代疗法(CRRT)，包括连续性动静脉血液症，单纯性ARF的死亡率一般为7％～23％，而复杂性ARF的透析(CAVHD)、连续性动静脉血液滤过(CAVHF)、连续性动静死亡率则高达50％～70％。临床上对于单纯性肾损伤患者多采脉血液透析滤过(CAVHDF)、缓慢连续性超滤(SCV)、连续性动用血液透析治疗，而伴有其他严重疾病尤其是多器官功能障碍静脉高流量血液透析(CAVHFHD)、高容量血液滤过(HVHF)、．综合症时，则常采用CBP技术

5、。已有大量研究证实，早期和预连续性血浆滤过吸附(CPFA)。防性使用CBP技术有利于快速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，连续肾脏替代治疗(CRRT)又称为连续性血液净化疗法为原发病的治疗创造条件，且可以促进肾功能恢复，从而改善患(Continuousbloodpurification，CBP)是指所有连续、缓慢清除体者预后l8，：而CBP的具体剂量则需要根据患者的实际情况加内水分和溶质的一组治疗方式的总称。它是20世纪末开展的以确定。一种新的血液净化方法．在危重患者的临床治疗中应用广泛．并3．2难治性心

6、力衰竭心力衰竭后机体有效循环量下降，从而成为危重病医学的重要组成部分。是危重症患者的“三大生命引起交感神经兴奋和肾素一血管紧张素一醛固酮及血管加压素支持技术”之一。的释放．使主动脉进一步收缩，肾脏对钠的重吸收增加，加重水2CBP技术的发展潴留。治疗的关键在于改善体循环。因此，应用血液透析疗法自1977年Kramer_4报道连续性动静脉血液滤过以后，由不仅可以通过超滤脱水达到减轻心脏负荷的目的而改善心功于良好的血流动力学稳定性，对溶质和水分清除率高等优点。已能_1。而且还可以透析出因神经体液因素增高的

7、血管紧张素成为重症急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure，ARF)及多脏器功Ⅱ、醛固酮等，对难治性心力衰竭有确切的疗效。能障碍综合症的重要支持措施。近年来，血液净化技术在各方3．3各种急危重症药物、毒物中毒国内大量文献报道l】，面都得到了快速的发展，净化技术方面已由最初的单纯血液透在综合治疗基础上加用血液灌流和血液透析治疗各种药物、毒析扩展到血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、持续肾物中毒疗效最佳。血液灌流可使血液借助体外循环，通过具有脏替代治疗、血浆置换、免疫吸附等多种技术]。

8、人工器官已广谱高效吸附效果的活性炭．迅速清除血液中毒物，达到治疗效由过去的单一器官消极替代，发展为多器官(心、肺、肝、肾等)果。血液透析可以超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，改善脑水的积极治疗：因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要肿、肺水肿、肾功能等，联合应用效果最佳，是目前抢救急危重症药物、毒物中毒的有效方法。工作单位：200003上海第二军医大学附属长征医院肾内科3．4急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(Acuterespir-陈娟娟：女，本科，护师ato