浅谈创伤性休克的急救护理

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1、浅谈创伤性休克的急救护理宫辉内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特137400［摘要］目的创伤性休克是由于创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列症候群，是一类极为常见的急危综合症。对病人实施早期急救护理，快速有效的抢救休克病人生命及预后有重要意义。方法对木组156例多发性创伤病人迅速采取一听、二看、三模、四测压的方法，快速开通2〜3条静脉输液通道，补充血容量、控制岀血、监测生命体征。结果使153例患者得到了积极抗休克治疗，收缩压在30分种内均升高4Kpa(30mm/Hg)后转入手术室或专科治疗。其中3例合并严重胸外伤抢救无效死亡。结论在创伤性休克急救护理中强调时间概念，即在医师到达前主动实施

2、初步的抢救措施。按科学、规范的急救护理程序，采取相应的急救措施。按科学、规范的急救护理程序，采取相应的急救措施可提高抢救成功率。［关键词］创伤性休克急救护理随着社会的日益频繁发展，社区居民中的意外伤亡事故日益增多，创伤性、失血性患者日渐增多，其创伤范围广、失血多、器官生理功能紊乱严重，病情变化快，多因大出血、休克而死亡。创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管一神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内腑损害的综合症。重症创伤性休克如果抢救不当，常导致严重伤残或死亡，严重威胁患者生命和生存质量，因此创伤性休克的救治仍是

3、必须加以重视的问题［1］。临床资料我院自2003年1月一2006年1月共抢救156例外伤休克患者。其中男性101例，女性55例；年龄最大80岁，最小3岁，骨折92例，软组织损伤42例，血管神经(损伤)断裂22例，休克程度：轻度24例，中度77例，重度55例。结果156例病人经急救153例恢复正常，死亡3例，成功率位98%。急救护理创伤较重的病人大多会出现伤情复杂、失血量大、病情严重，及吋发现休克的早期征象，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱、神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等征象吋，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备，避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救吋机。

4、1.保持呼吸通畅、维持冇效通气、及吋充分给氧：严重创伤吋都常常伴冇呼吸道梗阻，导致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸道，了解有无通气不良，观察口唇、颜面、甲床有无苍白或紫钳，摸大动脉是否有波动、观察皮肤的温度、湿度，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高尖的喉鸣咅时，应冇预见性地警惕气道的不完全性梗阻，应迅速清理U咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，牵出后坠的舌头或托起下颌，置伤员于患侧卧位，或头转向一侧。以保持呼吸道通畅：患者口唇苍白或紫绀，及时给予面罩吸氧，氧流量2~4/min为宜，以保证脑组织冇充分的血氧供应：肢端冰冷或皮肤花纹出现等说明循环不良，则提示有DIC的可能，应立即与医生联系［2】：如

5、果胸廓运动微弱或消失时，砬警惕开放性或张力性气胸，此吋应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭开放气胸，变开放性气胸为封闭性气胸。班奋多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。奋张力性气胸、呼吸闲难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带冇活瓣的穿刺针排气减压［2］。并及吋观察。2.迅速建立静脉通道，保证扩容于及吋用药：抢救休克的病人首要措施是补充血容量。休克症状不典型者，休克早期反应不出危险情况，很容易延误病情，护士应冇预见性地对休克早期患者实施冇效的护理，根据休兑程度建立2〜3条静脉通道，可采用16〜20号套管针，输液的部位应选择上肢表浅、较粗的大血管

6、和颈外静脉。为了保证输液、输血的需要，迅速恢复有效的循环血量。我们在静脉输液时考虑选择［3】：（1）严重创伤用上肢肘部的正中静脉、头静脉及颈外静脉，以免输出液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。（2）头部、上肢或胸部外伤选择下肢的大隐静脉。若静脉穿刺困难时应立即行静脉切开或锁骨下置管，以保证液体的输入量，在静脉穿刺成功的同吋，留取尿标本、查血常规、配血型及必要血液检验，为输血、手术做准备。一条做扩容：给予生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液又能兼补血容量和电解质，降低胜功能衰竭的发生的特点，还可输一定血安定、缩合葡萄糖或706代血浆等胶体溶液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、

7、增加心肌收缩力等，起到抗休克的作用：另一条则为及吋输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的0的。在大量输液的同时，松监测中心静脉压，若中心静脉压〉1.47(15cmH2O)提示血容量过多或心脏排血量明显减少奋发生肺水肿的危险。应立即减少输血、输液量，并及吋报告医生，酌情考虑快速使用洋地黄制剂等措施。当中心静脉压＜0.49KPa时，提示血容量不足，应快速补充血容量，以加快输液速度。如有特殊需要应建立第