探讨妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理

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1、探讨妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理安济萍(青海省海南州共和县中医院外科813000)【摘要】目的探讨妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法，以提高临床护理质量。方法选择我院2010年6月-2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者资料进行回顾性分析，对护理方法、治疗效果及恢复的影响因素进行探讨。结果木组25例患者伤口均甲级愈合，分别于术后5—7天出院，无1例并发症发生及死胎或死婴的出现。结论术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动,术中积极配合及术后防感染等护理措施，是保证治疗效果的有效方法。【关键词】妊娠合

2、并急性阑尾炎围手术期护理方法【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0268-02妊娠合并急性阑尾炎是临床的常见病，多发生于妊娠期前5个月，尤其是在妊娠中期，阑尾幵始向上移位增大，这一时期孕妇子宫迅速增长并遮盖部分阑尾导致大网膜不易包裹炎症阑尾，易造成再扩散，甚至发展成为流产或早产，严重威胁母子牛.命。受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，木研究对我院2010年6月-2012年6月26例妊娠合并急性

3、阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：一资料与方法(一)一般资料我院2010年6月-2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，年龄22-32岁，平均年龄(29.5±7.5)岁；孕早期10例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。1.护理方法1.1密切观察病情变化注意观察患者的生命体征、腹部特征的变化及实验室检查结果。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增人而改变其位置，妊娠3个月后，阑尾开始

4、向上移位，5个月达髂脊水平，8个月末上升至髂脊上2横指，膨大的子宫遮盖着一部分盲肠和阑尾。所以，不冋孕期的急性阑尾炎在临床上表现出不冋的症状，早期妊娠合并急性阑尾炎时与一般阑尾炎症状基本相同，而中晚期妊娠合并急性阑尾炎吋腹部压痛点常上移到右侧中腹部或腰部，压痛点亦不局限，腹肌紧张不明显，易给临床造成假象，因此在护理吋要根据以上特点认真观察。1.2注意观察胎心胎动的变化对患者进行胎心监护，每小吋1次，必要吋增加次数，注意胎心音的节律和强度。指导妊娠大于28周的孕妇自数胎动，术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎

5、心咅每半小时1次，并II注意阴道出血及腹痛的情况，仔细辨别是切U痛、肠蠕动音、还是宫缩痛。常规给孕妇吸氧，以保证胎儿充足的氧气供给。1.3心理护理于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。针对患者的心理状况，我们对患者进行了耐心的劝导，讲解疾病的发生及进展到手术治疗的重要性，若不及吋行手术治疗，炎症进一步发展，可对子宫浆膜产生刺激作用

6、，容易引起子宫收缩诱发流产，而i毒素可能导致胎儿缺氧其至死亡等，同吋将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍，并介绍本院成功手术的大量病例，经过耐心细致的讲解，使患者在术前消除了顾虑，积极做好手术的心理准备，从而为手术与后期治疗和护理奠定了良好的基础。1.4术前护理首先进行手术前检查，如疑血功能、血常规等，在吋间允许的情况下进行肝功能、肾功能的检查，并做好备皮、皮试等常规准备。其次，由于孕期，膨大的子宫把小肠及大网膜推向上方及外侧，是引发腹膜炎的高危因素，扩散的炎症可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此，术

7、前应密切观察胎心、胎动的变化，特别是中晚期妊娠患者在术前必每小时听胎心1次，必要吋增加次数，同吋指导患者进行自我监护，密切关注胎动情况。第三，对于本组11例孕32周以后的急性阑尾炎患者加强监控，由于孕晚期，孕妇临床症状表现无特异性，即使阑尾炎已经穿孔继发腹膜炎，其腹部体征也很轻微，1±1此，我们对孕晚期的11例患者安排了责任护士，在手术前严密观察腹部体征和腹痛的程度、性质、部位、症状情况，并积极做好术前准备。1.5术后护理手术结束后，由于手术的刺激可能会引起子宫收缩，因此，首先应对胎心与胎动情况进行监护，我们在术

8、后每小吋进行一次胎动与胎心音监测，在监测胎动与胎心咅的同吋观察患者腹痛及冇无阴道出血情况，特别是在疼痛的鉴别上,确定患者疼痛的原因，如切U痛、宫缩痛或肠蠕动痛，继续给予吸氧，术后取半卧位，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减轻腹部张力及切口疼痛。其次，术后必要的心理护理也是护理的关键。经过手术后，多数患者出于对手术与药物对腹中胎儿的影响，担心影响胎