探析妊娠合并阑尾炎围手术期的护理-韩霞

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1、探析妊娠合并阑尾炎围手术期的护理鄂尔多斯市中心医院神经外科韩霞017000-【摘  要】 目的  探讨妊娠合并阑尾炎围手术期的护理方法。方法  分析自2007 年至2011年普外科收治的36例妊娠合并阑尾炎的临床资料,总结出护理方法。结果  本组36 例患者均母婴平安健康出院,取得了满意的疗效。结论  通过分析36例妊娠合并阑尾炎患者的临床资料，总结出术后密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义【关键

2、词】 妊娠；阑尾炎；围手术期；护理        妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0.5%～1.0%，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。并且其病程发展快，并发症多，不及时诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果。现将2007 年至2011年普外科收治的36 例妊娠合并阑尾炎患者围手术期护理体会总结如下。        1  资料与方法        1.1  一般资料         普外科2007 年至2011年收治的36 例

3、妊娠合并阑尾炎患者，年龄22～38 岁，平均30 岁，其中初产妇28 例，经产妇8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例。化脓性阑尾炎26 例，坏疽性阑尾炎3 例，单纯性阑尾炎7 例。经精心护理均母婴平安健康出院出院。        2  术前护理        2.1  心理护理        由于是女性患者，她们在意志过程方面对痛苦的忍耐性差，情感过程方面也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐

4、惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心境迎接手术。        2.2  严密观察患者腹痛情况        尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。        2.3  胎儿监测护理        根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。        3  术后护理        3.1  密切观察胎动与胎心音        一方面，由于手术的刺激可引起子宫

5、收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1 次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。 术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心1 次/30 min，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛

6、，还是宫缩痛。3.2  正确选择卧位        中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。        3.3  切口的护理        中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～

7、2 d，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。        3.4  术后疼痛的护理        术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。        3.5  合理安排休息与活动        胎心正常，没有流产、早

8、产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。        3.6  饮食护理        加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多