浅谈中风后导致吞咽困难康复治疗进展

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1、浅谈中风后导致吞咽困难康复治疗进/PC河南中医学院第一附属医院康复中心450000摘要：中风后并发吞咽困难并不少见，大多为假性球麻痹所致。主要表现为进食时发生呛咳，程度轻重不一，以轻中度呛咳多见，重度呛咳较少见。食是养生之木，中风患者病情稳定后就要力争进食，不能总靠鼻饲或静脉给予营养，既不方便乂不能保证足够营养需求。尽管在进食时可能会出现呛咳，仍要给予饮食。关键词：中风；吞咽网难；康复治疗吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一。据报道：约有22%〜65%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难，呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还

2、易引起吸入性肺炎，甚至窒息，其并发症和死亡率高。一、如何帮助吞咽障碍的患者尽快康复临床护理观察表明：正确指导患者对摄食一一吞咽障碍的各个部位进行训练，可明显增加协调功能。下面介绍几种康复方法：1.发音训练：如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“vi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每个音发3次，连续5〜10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。2.舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口

3、做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，家属可用纱布轻轻的把舌向外牵拉，进行上下、左右运动，再将舌还回原处，轻托下颂闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。3.脸、下颂及喉部运动：嘱患者做微笑或皱眉，张U后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者做吮手指动作以收缩颊部、U轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颂，做咀嚼动作，每天反复练习3次。1.刺激吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能奋效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。如出现呕吐反射

4、即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激。2.直接进食训练：当患者神志清楚、病情稳定、冇咽反射，并可随意咳嗽吋就可练W进食。开始练4进食吋，以半位头稍前倾进食为好。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进食普通饮食和水。训练吋，一U的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快,每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。3.简易康复操：动物实验发现：拉动下领可以同时牵动吞咽

5、相关的两对肌肉，促进上食管括约肌的开放与闭合。专家针对这一特点为中风后的患者设计了一种极为简易的康复操：要求患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼晴可以看到脚尖。根据个人情况掌握运动速度，如此重复30次，也可以反复坚持1分钟，放松1分钟。中风患者如此坚持练习6周后，90%左右的患者吞咽症状都会冇所改善。二、如何正确的给患者喂食进食1.食物的量分配合理食物的总量应遵循从小量开始，循序渐进的原则，由患者病前食量的1/3—1/2开始，逐渐增加饮食量。每次摄入UI中的食物量也要从小量即3—4毫升开始，酌情加至1汤勺为宜。每次进食后，嘱患者反复咽数次，以防止食物滞留并能锻炼吞咽肌

6、功能。当患者能每日三餐或多餐进食后，可根据早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少的原则，合理分配每餐食物量，做到少量多餐和营养丰富。1.克服心理问题积极进餐中风伴吞咽困难的患者，由于本身冇不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清、表达能力差等，易产生恐惧、自卑、紧张心理，因此对进食有顾虑，有的干脆捂着嘴不吃或他人帮助进食吋不张嘴。对此，医护人员和家属要安慰和关心他们，耐心开导和启发。患者要有战胜疾病的信心，莫被眼前困难所吓倒，并努力消除不良心理，积极配合治疗，按吋按量进食，以增强体质，促进健康。2.早期开展吞咽动作训练为使吞咽功能早日恢复，应早期介入康复训练，注意舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉肌的训练，如张U伸缩舌头

7、、叩齿、鼓腮等，每日2—3次，反复5—10遍；不可忽视的是加强吞咽动作训练，可用冰冻棉签蘸少许水，轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后做空咽动作，每日3次，每次空咽5—10遍，以强化吞咽反射，防止进食吋呛咳。参考文献：[1】周惠娥，张盘德，张薇平，等.易化技术治疗廷髓性麻痹吞咽障碍的临床观察.中国康复医学杂志，2005，20(3)：207.[2】田洋，姜晓东，高明，等.“促通”按摩法治疗中枢性神经损伤后