中风后吞咽困难的综合治疗与康复护理

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1、卒中后吞咽困难的综合治疗与康复护理摘要目的主要探讨卒中后吞咽困难的危害与现状、综合治疗方法与康复训练的措施。方法将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，结合针灸及中药以及整体护理进行对比。结果脑卒中后吞咽困难患者治疗14d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p<0.05）；治疗28d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为73.6%、100%，其总有效率组间差异均有统计学意义（均p<0.01），综合护理组总有效率高。结论综合治疗护理方法效果最佳，及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡

2、率。关键词卒中吞咽困难综合治疗康复护理吞咽困难是指不能安全地把食物从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。脑卒中后吞咽障碍的发生率约占30%—40%，是脑卒中患者常见的临床表现之一[1]。病人常因吞咽困难、进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，还可引起脱水、进食不足、营养不良、水电解质紊乱，使患者抗感染能力下降，血液粘滞性增高，更易继发新的血栓形成或已梗死区扩大。吞咽困难亦可引起社会心理障碍，使患者对康复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复，增加了死亡率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会[2]。脑血

3、管病并发吞咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管，不仅可造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者生理上和精神上带来极大地障碍，妨碍肢体的康复训练，影响患者的治疗。及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。1临床资料与方法1.1临床资料128例患者临床主诉均有饮水呛咳，进食困难等吞咽障碍，其中男78例，女50例，脑梗死81例，脑出血47例，均为第一次脑卒中患者，意识清楚，可配合检查和治疗，无合并失语及认知障碍，经吞咽X线电视透视检查（VFFS）评分[3]，轻度（7—9分）26例，中度（2—3分）42例，重度（0—1分）60例。开始康复时间最短为1周，最

4、长4个月，平均时间为（22±10.8）d。各组患者之间年龄、性别构成比、脑血管病类型、吞咽困难的程度及康复介入时间等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），表明各组具有可比性（表1）表1128例吞咽困难患者的一般情况年龄（岁）性别（例）脑血管类型VFFS评分（分）康复开始时间P组别例数男女脑梗脑出血轻度中度重度（d）死（7-9）（2-3）（0-1）功能7.932.120.5320.0训练6460.0±8.038263727±±±±组0.720.220.0527.0综合8.042.110.5721.0护理6458.3±8.940243929±±±±组0.800.250.05

5、46.0P>0.051.2方法将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能训练组由康复师对病人实施吞咽功能训练。综合护理组进行功能训练+吞咽仪治疗。2结果脑卒中后吞咽困难患者治疗14d好功能训练组、综合护理组的总有效率分别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p<0.05）。综合护理组的总有效率高。治疗28d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为73.6%、100%，其总有效率组间差异均有统计学意义（均p<0.01）。综合护理组总有效率高。2组康复治疗前后脑卒中吞咽困难程度评分见表2综合康复护理较功能训练对吞咽功能改善显著（p<0.01）。

6、表22组患者治疗前、后吞咽困难VFFS评分比较组别例数治疗前治疗后14d治疗后28dp功能训练组641.57±0.134.10±0.414.80±0.48P<0.01综合护理组641.58±0.155.60±0.528.20±0.783讨论3．1将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能训练组由康复师对病人实施吞咽功能训练。3．1．1体位：患者取躯干30度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起康复师位于患者的健侧，此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送。3．1．2食物选择：选择密度及形状均一、有适当的黏性、不易松散、易于咀嚼、通过咽部及食道容

7、易变形、不易在粘膜上残留的食物，还要兼顾食物的色、香、味及温度。3．1．3一口量：最适于吞咽的每次摄入的一口量正常人约20ml，一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则会因刺激轻度不够，难以诱发吞咽动作。3．1．4进食速度：以较常人缓慢的进食速度进行摄食、咀嚼和吞咽，每日进食时间控制在45分钟左右。3．1．5咽部冷刺激与空吞咽;将冰冻棉蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。3．1．6口唇闭锁练习：让