双j管应用于输尿管结石手术的临床体会

《双j管应用于输尿管结石手术的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双J管应用于输尿管结石手术的临床体会福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科福建宁德352000【摘要】目的：了解双j管在输尿管结石手术中的应用和并发症处理。方法:对于2014-2015期间我院行输尿管结石手术患者（共210例）使用双j管的回顾性总结。结果：木组210例患者中，均顺利置入双j管，其中有5例下滑至膀胱或滑出尿道，有21例发生血尿、尿路感染；3例发生尿液反流；有17例留置4周的导管表面有尿盐沉淀；2例有轻微膀胱刺激征。结论：双j管常规应用于输尿管结石手术，能起到支架、引流作用，能有效减少手术及术后并发症，提高手术安全性及术后疗效，但需严格把握置管方法及置

2、管、拔管时间，预防相关并发症。【关键词】双j管；输尿管结石手术；应用与并发症预防双J管具有输尿管内支架、引流的双重作用，输尿管腔镜手术、腔镜手术均需内置双j管，可有效解除上尿路梗阻，有利于减少尿瘘、尿路感染的发生，有利于减少切口感染、缩短住院时间和降低术后输尿管狭窄风险。我院于2014-2015年期间，在输尿管结石手术中应用双j管210例，取得了满意的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：木组患者210例，男120例，女90例，年龄18-77岁，平均38岁。其中160例行输尿管镜手术，50例行开放手术。1.2置管方法1.2.1幵放手术顺行置管法：术

3、前留置尿管，置管前将尿管夹闭，置管时将亚甲蓝加入500ml无菌生理盐水，由尿管缓慢注入膀胱内，将导丝穿入一端封闭的双j管并将其伸直，从肾盂或输尿管切口向下插入膀胱，有突破感后再继续下插3-5cm,可见蓝色盐水反流出双j管后拔出导丝，放开尿管，近端置入肾盂内。1.2.2经膀胱镜逆行置管法：先将双j管套入导丝，再将推管套入斑马导丝，顶住双j管尾部，在膀胱镜下将双j管置入输尿管内，并根据双」管表面刻度，将双j管前端推进至肾盂，膀胱镜退至尿道内UI处并见双j管末端后向外缓慢退出导丝，用推管将末端推入膀胱，使双j管盘一圈于膀胱。但此法在尿瘘患者插管成功率很低，国外文献报

4、道仅10%-40%，国内报道成功为25%，导管往往受阻于瘘门下方［1】。1.2.3经输尿管镜逆行置管法：先将双j管套入导丝，再将推管套入斑马导丝，顶住双j管尾部，输尿管镜常规进至肾盂，将双j管前端置入肾盂，边退镜边向前推进双j管，输尿管镜退至膀胱内，用推管将末端推入膀胱，使双J管盘一圈于膀胱。1.3留管时间及拔管方法：本组所冇患者留置时间为2-4周，输尿管镜手术者留置2周，输尿管切U取石者留置4周。一般经膀胱镜异物钳取出，部分患者双j管滑出尿道，予徒手拔出。2结果本组所有患者均顺利置入双j管，其中5例下滑至膀胱或滑出尿道，提前拔除。有21例发生血尿、尿路感染，

5、经多饮水、抗感染治疗，均得到控制；3例发生尿液反流，拔管后未再出现；有17例留置4周的导管表面冇尿盐沉淀，均顺利拔出；2例有轻微膀胱刺激征，症状轻微，无需处理。取管后经过3个月的复查，输尿管内未发现结石残留，无明显梗阻出现。3讨论输尿管支架管在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。3.1双j管内引流术的优点：（1）术后操作简单化，减少了感染机会，护理工作减少，恢复快。（2）由于双j管在取材

6、上冇进步，而且扩张效果好，故可较长吋间留置，从而减少肾积水。另外由于减少了切手术部位尿液滲漏，减少切U部位纤维化，从而降低了术后输尿管狭窄风险［2】。(3)双j管置入、取出方便。(4)双j管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架吋可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排浄。3.2应用双」管的常见并发症及有效防治措施3.2.1尿液返流：双j管具有双向引流作用，使用双」管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流

7、。术后位保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。冇下尿路梗阻者慎用。双j管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致输尿管蠕动明显减弱或消失，同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染吋合理应用抗生素控制感染，增加输液量补充营养。3.2.2双j管移位：是应用双j管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为：双」管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双j管刺激膀胱收缩使用双j管缓慢向上冋缩移动。放置好双」管后

8、退出内芯吋，将下段双j管向上退出膀胱。