无创机械通气治疗低氧血症的临床观察

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1、无创机械通气治疗低氧血症的临床观李雅璐(乌魯木齐市米东区中医医院831400)【摘要】目的：观察无创机械通气治疗低氧血症的疗效。方法：各种原因导致低氧血症患者42例，随机分为两组，对照组18例，给予病因常规治疗；治疗组24例，在常规治疗基础上加用无创机械通气治疗。观察通气前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2的变化及临床症状缓解时间。结果：无创机械通气治疗后，患者呼吸网难明显改善，血气分析指标明显好转。结论：针对各种原因引起的低氧血症,在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗能及时、有效的改善患者的临床症状及低氧血症，是治疗低氧血症的有效治疗措施。【关键词】

2、无创急性通气低氧血症【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0170-02低氧血症是临床内科急症之一，也是呼吸袞竭的重要临床表现之一。随着我国社会老龄化和空气质量下降，心血管疾、肺部疾病发病趋势逐年上升。低氧血症、氧饱和度下降，血液二氧化碳浓度增加、PH值下降会严重影响了各脏器的功能，特别是心血管系统和脑功能。木文就无创机械通气治疗低氧血症患者的临床疗效进行分析。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008.11—2013.11入院42例入院出现低氧血症的患者，年龄55-80岁，平均年龄64±8.

3、5岁。其中男性27例，女性15例；其中慢性阻塞性肺病16例、慢性支气管炎急性发作6例、肺部感染6例、支气管哮喘5例，急性肺水肿5例，肝硬化2例，支气管扩张2例。其中24例在常规药物基础治疗上应用无创呼吸机，18例为病因单纯药物治疗。1.2治疗方法两组均给予高流量吸氧及病因治疗。治疗组在病因治疗基础上加用无创机械通气治疗。采用美国韦康公司生产的BIPAP（ST-D30型）呼吸机。血气分析使用美国NOVA-II型监测仪。治疗组在病因治疗的基础上加用无创机械通气治疗，呼吸模式（S/T）,参数设定:呼吸频率12-16次/分，吸气压力（IPAP）8-15cmH2O,自

4、6cmH2O幵始逐渐增加，在0.5小吋内达到8-15cmH2O,氧流量2-4L/min，呼气压力（EPAP）3-5cmH2O。每天通气吋间3-5小时，1-3次/天，保持指脉氧85-95%,2天后根据病情掌握。对照组给予病因常规药物治疗。1.3观察指标通气1小吋后观察PaO2、PaCO2、pH、SaO2变化。1.4疗效标准有效：治疗1小吋后呼吸闲难、发紺缓解，PH、PaO2、PaCO2、SaO2恢复正常或明显改善；无效：上述症状、体征减轻，但pH、PaO2、PaCO2、SaO2未达到标准。1.5计量数据以均数±标准差（x-±S）表示

5、，两组数据比较用配对t检验；两组率比较采用X2检验。1结果本研宄显示，应用无创机械通气能迅速缓解低氧血症，从而临床症状迅速缓解，生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，病情缓解吋间明显缩短，与对照组比较，差异有显著性。2.1两组治疗前后的观察指标见表1。表1两组通气后1小时通气监护及血气分析等比较注：组内治疗前后比较※P<0.01,组间同期比较APSO.OS。2.2两组疗效比较，对照组：显效11例（61.1%）,无效7例（38.8%）;治疗组：有效20例（83.3%）,无效4例（16.6%）。两组有效率差异性显著（P<0.05）。1讨论低氧血症是指血液中的

6、含氧量不足、动脉血氧分压低于正常，主要表现为血氧分压与血氧饱和度的下降[1】。成人正常动脉血氧分压为83-108mmHg.。由于各种原因引起的通气或换气功能障碍，通气血流比例失调，肺泡毛细血管弥散功能障碍，气功能低下，血红蛋白含量下降、氧合功能障碍都可以导致低氧血症。所以改善氧合、纠正缺氧、去除病因成了治疗低氧血症的主要措施。新近研究表明，如果出现低氧血症吋采用无创机械通气治疗，可以加快症状缓解吋间，缩短病程。低氧血症可以使病人的呼吸方式发生改变，无创机械通气可以使病人浅而快的呼吸转变为正常的呼吸频率，从而增加肺泡通气量。无创机械通气通过增加呼气末正压增加病

7、人的功能性残气量，减少肺内分流，在改善缺氧的同吋可以使病人二氧化碳分压恢复正常。无创机械通气可以降低病人呼吸功。当病人用力呼吸使呼吸加深加快，最终导致呼吸疲劳。无创机械通气可以降低吸气吋的胸内负压，降低呼吸力量，从而降低病人的呼吸功。Fedllo等[2]明确指出使用无创机械辅助通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒，减少呼吸做功，通过增加肺功能残气量增加肺顺疲性，使萎缩的肺泡复张，改善通气血流比例失调。在治疗过程中我们体会到：（1）因为低氧血症发生的程度、速度和持续吋间的不同，对机体的影响也不同。所以针对各种原因导致低氧血症吋，在积极的内科病因药物治疗基础上，无创机

8、械通气应尽早使用；（2）在使用无创呼吸机吋病人的配合