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1、机械通气治疗顽固性心衰所致低氧血症的近期疗效观察吴伟玲吴伟玲(江西省南昌市第三医院江西南昌330009)【摘要】口的：探讨顽固性心衰(RHF)所致低氧血症患者采用机械通气治疗的临床效果。方法:对16例RHF所致低氧血症患者分别采用无创正压通气(NIPPV)与有创正压通气(IPPV)治疗，观察治疗前后动脉血气指标与心功能变化。结果：NIPPV与IPPV治疗后患者PaO2、PaCO2和pH值与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗前后EF比较具有统计学意义(P<0.05)o结论：NIPPV和
2、IPPV均可明显改善RHF的低氧血症和心功能，可作为治疗选择【关键词】顽固性心衰；低氧血症；机械通气【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)11-0086-02近年來临床研究主要采用NIPPV治疗RHF所致低氧血症，本研究旨在观察NIPPV和气管插管IPPV治疗RHF所致低氧血症的作用，以评估NIPPV与IPPV治疗RHF所致低氧血症的近期疗效。1.对象与方法1.1对象2013年9月〜2015年5月期间因各种原因发生RHF所致低氧血症的16例患者作为研究对彖，根据病情分为N
3、IPPV组和IPPV组，IPPV组为呼吸浅慢(RR<12次/min)、不规则，或pH≤7.20,或出现神志障碍,或不能耐受NIPPV或NIPPV治疗无效的患者。NIPPV组9例，包括冠心病4例，高心病2例，扩心病2例和心肌梗死1例；IPPV组7例，包括冠心病2例，高心病2例，扩心病2例和心肌梗死1例。1.2方法NIPPV组患者使用美国伟康BiPAP呼吸机，选用面罩，通气模式为压力支持/压力控制通气(S/T)。患者取半卧位，面罩用头带固定于患者面部，松紧适宜，防止漏气。呼吸机初始设定吸气压＞J(IPA
4、P)6cmH20(lcmH20=0.098kPa),呼气压力(EPAP)为2cmH2O,然后逐渐上调IPAP水平，使患者RR≤25次/min,潮气量(VT)为7〜10mL/kg,呼吸辅助肌活动消失，并且患者能耐受。通常IPAP上调至12〜20cmH2O,同时逐渐上调EPAP水平至4〜6cmH2O,至FiO2<50%吋维持SaO2≥90%o在整个过程中观察患者的RR、HR及血气分析结果，测定治疗前后心功能指标EFoIPPV组患者经鼻气管插管建立人工气道，气管插管病人躁动不安吋静脉注射镇静剂/肌松
5、剂。通气模式为同步间歇指令通气⑸MV)+压力支持通气(PSV)o初始参数设定为VT7〜10mL/kg,RR14〜18次/min,PSV14〜20cmH2O,FiO2≤50%,允许根据病情变化随时调整参数。在整个过程中观察患者RR、HR、血气分析结果及治疗前后心功能指标EFo1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包做统计学处理，数据以(x・±s)表示，采用t值检验，P<0.05表示差异有统计学意义。1•结果2.1治疗前后动脉血气指标的变化NIPPV组中不能耐受或治疗无效者2例，改为
6、IPPV治疗。两组患者治疗2h、12h与24h时PaO2、PaCO2和pH值与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表lo表1机械通气治疗前后动脉血气指标的变化(x-±s)注：与治疗前比较，*p&
7、t;0.05,**P<0.052.2治疗前后心功能指标EF的变化NIPPV组和IPPV组患者治疗前EF分别为(28.95±5.08)%和(25.61±5.73)%,治疗脱机后EF分别为(32.77±7.63)%和(29.14±6
8、.45)%,较治疗前显著增高(P<0.05)。1•讨论以往认为正压通气增加胸内压会加重心脏负担，进一步减少心排出量，因此一般不主张应用机械通气治疗心功能衰竭患者，尤其是急性心肌梗死和低血压通常视为机械通气的相对禁忌证⑴。多数心衰患者通过吸氧和常规药物治疗可缓解症状，但部分对常规治疗无效的RHF患者可出现严重的低氧血症，甚至危及生命［2］。RHF的临床治疗是一个难题，在临床常规药物治疗无效I］寸，机械通气可作为最后的治疗手段之一挽救患者生命［3］。大量研究已证实无论是NIPPV还是IPPV用于治疗各种原因所
9、致急性呼吸衰竭是有效并且安全的，能明显改善患者的气体交换［4］。本研究根据患者的具体病情选用NIPPV和IPPV,结果表明NIPPV组和IPPV组机械通气治疗2h后均能迅速纠正RHF所致的低氧血症，减慢心率，减轻患者的呼吸困难，并且随着治疗时间的延长对动脉血气和心率无进一步影响。当心功能正常吋，心排出量主要取决于前负荷，因此机械通气引起的胸内压增加的确可导致心排出量减少。但是对于左心功
