持续腰大池引流在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中的疗效观察

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1、持续腰大池引流在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中的疗效观察曾超(福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100)【摘要】目的：探讨持续腰大池引流(CLCFD)在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗屮的疗效观察。方法：选取高血压脑出血术后重症颅内感染患者20例，行CLCFD治疗，观测治疗前后患者临床指标变化及治疗效果。结果：治疗后与治疗前比较，脑脊液有核细胞数、多核细胞百分比、脑脊液糖含量、外周血白细胞数以及体温变化均有显著下降(P<0.05)；总有效率为90.00%。结论：在高血压脑出血术后重症颅A感染治疗屮，CLCF

2、D可快速控制机体指标，且疗效确切，值得推广。【关键词】重症颅内感染；持续腰大池引流；疗效【屮图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)24-0118-02持续腰大池引流(CLCFD)是通过腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管，从而实现对脑脊液(CSF)的引流处理。1960年Vourch等学者首次采用该术式治疗脑脊液漏后，该手术成为了当前临床屮较常见的一种神经外科治疗方法［1］。祌经外科术后颅内感染是一种较多见的术后并发症，其具有较高的致残率和致死率，非常容易导致患者的预后效果受到影响，

3、为此，采取积极有效措施治疗在提高治疗效果屮有非常重要的意义。有研究表明［2］应用CLCFD治疗神经外科术后颅内感染效果显著。为进一步证实该观点，本研究在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗屮，对CLCFD治疗效果作如下总结。1.资料与方法1.1一般资料本研究20例患者均来自我院2012年1月〜2015年4月接诊的高血压脑出血术后重症颅内感染患者，其中女性8例，男性12例，患者年龄为42〜75岁，平均年龄为(58.51±11.41)岁。1.2重症颅内感染判断标准术后3〜7d表现出不同程度的颅内感染，且排除因泌尿系统

4、、肺部等Jt•他部分感染。判断标准：脑膜刺激征呈现为阳性；患者体温超过38.5°C;经CSF检测，其外观性状冇非常显著的转变,多可见絮状物或者呈浑浊状;CFS白细胞数超过，多核细胞数超过50%;经CSF生化检测，糖含量低于2.0mmol/L;经外周血常规测定，中性粒细胞百分比超过75%,白细胞数超过。1.3治疗方法根据颅内感染发生的吋间、可能的感染途径、本院既往颅内感染菌群，经验性应用美罗培南2.0微量泵泵入q8h、万古霉素1.0ivgttql2h、利奈唑胺0.6ivgttql2h,在上述基础上，行腰大池穿刺置管持续引流，

5、引流持续吋间1〜2周，具体操作方法：取左侧卧位，取或者椎间隙处常规消毒后行局部麻醉处理，采用硬膜外穿刺针进行穿刺处理,穿刺深度控制在4-6cm后可见CSF流出，压力测试，若压力超过3.0kPa,则需要放缓CSF释放量或者快速滴入125mL20%甘露醇，取腰椎蛛网膜下腔间隙内10cm处置入硬膜外导管，在将引流管推入的冋吋需将穿刺针拔出，以CSF呈现为无神经根刺激症状、流通状态为主，运用3M贴膜将硬膜外导管粘贴在患者腹壁一侧，末端依次与静脉留置针、引流袋等连接，形成封闭的引流系统。腰大池引流速度应控制在5〜20ml/h范围内，

6、平均日引流量保持在200ml范围内。1.4观察指标对患者治疗前后脑脊液有核细胞数、多核细胞百分比、脑脊液糖含量、外周血白细胞数以及体温变化进行统计对比；观察患者抗菌药物使用吋间以及住院吋间。1.5疗效判断标准治愈：患者各项临床体征、症状、脑脊液和血常规检查均逐渐恢复。显效:患者治疗后病情有显著改善，但仍然存在1项指标未达到正常。冇效：经治疗后患者病情有所好转，但仍然有部分指标不正常。无效：治疗后3d患者病情仍未见任何改变，甚至出现明显加重。1.6统计学方法以统计学软件SPSS20.0分析处理，临床指标采用均数&plUSmn

7、;标准差(x-±s)表示，t值进行检验;疗效以百分比(％)表示，表示;若P<0.05即表示有统计学意义。1.结果2.1治疗前后临床指标变化本组20例患者，治疗前后各项临床指标比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表120例患者治疗前后临床指标变化(x-±s，n=20)注:*表示与治疗前比较，P<0.052.2治疗效果本组20例患者中，11例治愈，4例显效，3例冇效，2例无效，总冇效率为90.00(18/20)o2.讨论高血压脑出血术后颅内感染是一种神经外科手术治疗后非

8、常多见的并发症,因脑脊液是一种有着丰富营养成分的培养基，加之脑体表面沟冋非常多，这使得颅底的脑池非常容易因此出现死腔；而高血压脑出血术后，脑组织遭受创伤，免疫力下降，结缔组织基质因此缺乏，颅内感染存在进展快、发病急、极易感染等特点，一旦感染，程度往往较深。冋吋大部分的抗菌药物因血脑屏障的存在很难在脑内达