泌尿系统结石病x线检查

《泌尿系统结石病x线检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、泌尿系统结石病X线检查张爱民(黑龙江省农垦红兴隆分局中心医院155811)【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0461-02【关键词】输尿管小结石泌尿系统结石X线诊断CT输尿管结石X线检查泌尿系统结石是泌尿系统最常见的疾病，主要发生在肾和膀胱。输尿管和尿道结石多由上泌尿道而来。虽结石的成分不同，但多数结石含钙盐多，故能在X线平片上显示其密度增高影，称为“不透X线结石”或“阳性结石”，约占90%。少数结石如尿酸盐类结石含钙少，在平片上多不显影，而称为“阴性结石”。木病病因较为繁杂，主要

2、是机体代谢性改变和泌尿系木身病变2类因素。X线检查可确定结石是否存在，以及结石部位、大小、形态、数目等，平片是首选检查方法，必要时作进一步造影检查。一、肾结石肾结石很常见，因其直接危害肾脏，故在尿路结石中占有重要地位。多为单侧性，双肾结石约占8%〜15%。男性患者多于女性，中青年患者占80%。［病理］肾结石的病理主要是结石机械性损伤肾盂肾盏以及梗阻和并发感染等。长期、严重的梗阻可引起肾实质压迫性萎缩，而导致肾功能丧失。在继发感染的基础上也可发生癌变。1.平片平片诊断肾结石具有重要作用，绝大多数肾结石能在平片上成影，正位片上应位于肾轮

3、廓之内。肾结石可单发亦可多发，其大小不一，其形态呈圆形、卵圆形、桑椹状，铸形结石呈鹿角形或珊瑚形。结石结构不同，密度高低不一，亦可显示均匀致密或分层。严重的肾积水时平片可显示肾影不同程度地增大。肾石可随深呼吸上下移动。肾石多位于偏后方，侧位片结石可与脊柱相重叠02.静脉尿路造影当较大的结石产生尿路梗阻时，可显示肾盂肾盏的扩张积水，并明确结石位置。但阳性结石多被造影剂所遮盖，阴性结石呆在肾盂肾盏内显示为不同形态、边缘光滑的缺损区。肾盂肾盏显影延迟可了解肾的分泌和排泄功能方面的改变。若尿路不能显影，可考虑作逆行肾盂造影。肾结石应与胆囊、

4、胰腺结石、肋软骨钙化和腹腔淋巴结钙化等鉴别。二、输尿管结石输尿管结石绝大多数来自肾结石，原发于输尿管的结石较少见。多为单发，双侧输尿管结石只占2%〜6%。多停留在输尿管3个生理狭窄区，约50%〜60%结石位于输尿管下段。1.平片可见脊柱两旁输尿管行径区圆形、卵圆形、桑椹形或枣核样致密影，其长轴与输尿管平行，多位于3个生理性狭窄区。发作吋，肠道奋反射性郁张，脊柱向患侧弯曲。2.静脉尿路造影视结石部位和吋间长短可有不同表现。结石位于肾盂输尿管交界处，肾盂积水扩张明显，而肾盏少有改变；结石位于输尿管下段时,可见肾盏杯口变平，饱满、扩张.而

5、肾盂扩大不其明显；结石附近输尿管可显示狭窄、痉挛。若结石梗阻病程较长，因冋压作用，肾盂、肾盏及输尿管可普遍扩大，致肾皮质变薄、蒌缩、功能丧失。3.逆行肾盂造影造影时导管及造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位，同吋也可顺便行介入网套取石治疗。三、膀胱结石膀胱结石可分为原发性和继发性2种，前者多见于男性儿童，冇一定的地区性，与营养因素有关；此外，老年前列腺肥大患者常并发结石。继发结石多由肾结石下降而成。1.平片膀胱结石多为阳性，平片即能诊断。在骨盆中下部耻骨联合上方可见圆形或椭圆形结石影。一般为单个，亦可多发，大小不一，小自数毫米，大至直

6、径10cm以上。结石密度均匀或分层呈高低密度相间，形如树木横断面的年轮，边缘光滑。亦可边缘毛糙，形如桑椹、齿轮状。结石可随体位改变而移动。偶尔结石粘连膀胱壁、嵌于尿道u或位于憩室内，则位置固定不变。1.膀胱造影可发现平片上未显示的阴性结石，苏表现为膀胱内充盈缺损；可显示结石嵌顿膀胱憩室内情况；前列腺增人吋，于膀胱底部出现弧形压迹；结石梗阻膀胱出U，造影可表现膀胱边缘呈波浪状或假性憩室形成。膀胱结石主要须与输尿管下段结石、静脉石、前列腺结石或钙化、子宫肌瘤钙化、阴囊结石等病变鉴别。四、尿道结石尿道结石较少见，多见于男性儿童。尿道结石大

7、多数来自膀胱结石，常停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝处，女性结石几乎全部在尿道憩室内。阳性结石平片即可诊断，在尿道可见圆形或卵圆形结石影，多为单发，大小一般在lcm以内，巨大者罕见。特别注意儿童阴茎轴相投影可在耻骨联合处见圆形密度影，切勿误认为结石。阴性结石在作尿道造影吋可见触诊相应硬块处呈杯U状缺损区。参考文献[1】周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2001.03.[2】邱霜路.尿石症的X线诊断.实用放射学杂志，1987,3:145-147.[3】黄汝民，等.静脉注射硫酸镁及甘露醇在B超检查输尿管结石中的应用.

8、中国超声医学杂志，1994,3:68.[4]肖建雄.152例输尿管结石的排泄性尿路造影分析.临床泌尿外科杂志，1995,10:225-226.[5】张宁，袁顺娴.超声诊断输尿管结石的价值分析.川北医学院学报,2002,17(1):65