泌尿系统X线检查读

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1、泌尿系统Ｘ线检查读片读片注意事项：脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。腰大肌阴影。肾轮廓大小、形态、位置、密度肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。如发现异常阴影应做进一步检查。钙化影需与下述情况鉴别：肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2—3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。髂血管钙化：位于骶髂关节下方。腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约１—１.5ｃｍ，

2、多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。胎儿骨骼阴影。胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径２—３ｍｍ，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。肾脏影肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极

3、略尖。肾影长１０—１２ｃｍ，宽５——６ｃｍ　厚３——４ｃｍ。长度相当于３个锥体＋２个椎间隙，左肾较右肾大１ｃｍ，如差１ｃｍ以上有临床意义。肾位置：位于脊柱两侧，上极相当于Ｔ１２上缘，下极相当于Ｌ２下缘。肾纵轴与脊柱交角左侧１６０，右侧１７０如图所示。肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。输尿管：在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线３．６ｃｍ。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。泌尿系造影逆行肾盂造影方法：于膀胱镜下行输尿管插管２５——２８ｃｍ。造影剂：12.5%碘化钠５——１０ｍｌ或用有机碘，如泛影钠

4、、泛影葡胺等稀释成２０％——２５％即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。注入造影剂的方法：⑴重力法：造影剂容器高于肾水平４０ｃｍ。⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般７——１０ｍｌ，以免发生返流。不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿（２４小时可恢复）静脉尿路造影适应症：逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。先天畸形。小儿泌尿系统疾病。不明原因的血尿。禁忌症碘过敏。急性传染病、中毒、高热。严重肝功损害（有１０％的造影剂经肝脏排泄）。严重心血管疾病或甲亢。造影剂造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋

5、碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。造影剂的剂量：一般成人用５０％—７５％的造影剂２０ｍｌ如７分、２５分显影不佳可再注射２０ｍｌ。如按体重计算则２０ｍｌ／３１．７ｋｇ或４０ｍｌ／６３．４ｋｇ。小儿剂量：可按２ｍｌ／ｋｇ计算，用１０％葡萄糖稀释后静脉滴注。过敏试验：Ⅰ．静脉试验：３５％的造影剂１ｍｌ静脉注射１０分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。Ⅱ．眼结膜试验:造影剂1—２滴滴如眼内观察１０—１５分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。Ⅲ．皮内试验：造影剂０．1ｍｌ皮内注射，１０—１５分钟后观

6、察，如出现红肿直径超过１ｃｍ、有伪足为阳性。Ⅳ．口含试验：１—５ｍｌ　含于口内１０分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。造影剂注射：气温低药液可加温，静脉注射，在５—１０分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。肾盂造影所见在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量５—１０ｍｌ。肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：喇叭型

7、胚胎型壶肤型树枝型双叉型多分枝型肾大盏：２—４个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。肾小盏：４—１２个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。输尿管：长约２５—３０ｃｍ，有３个狭窄。在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影（排空肾盂时）。肾逆流问题肾盂内压力过高，可发生逆流，（约１０％—１８％）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。肾盂

8、血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂