脑出血合并上消化道出血病人的观察及护理经验探析

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1、脑出血合并上消化道出血病人的观察及护理经验探析宗琳(云南省华宁盘溪中心卫生院云南华宁652801)【摘要】目的：对脑出血与上消化道出血合并症患者临床症状进行观察，探析其护理路径，总结经验。方法：选择木院2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道出血合并症患者，严密观察期病情，实施相应的护理对策。结果：所有患者的病情皆得到了有效控制，岀血症状停止，并且血压稳定，未再次出现出血情况。结论：对脑出血与上消化道出血合并症患者做到早发现、深观察、早治疗及早护理等，可降低患者死亡率，提高其生命质量。【关键词】脑出血；上消化道出血；观察；护理

2、【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)07-0248-02脑出血是一种常见病，是指原发性非损伤性脑实质内的出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%〜30%。其起病较急，病情较重，并且致残率与致死率较高。时间L＜未得到及时观察与治疗，则有可能导致病情恶化，引发循环衰竭甚至死亡［1］。所以对患者做到及时观察、尽早治疗、积极预防及精心护理非常重要，可挽救更多患者的生命。现对我院内一科在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血合并上消化道出血患者进行观察，•体介绍见下文：1.资料及方法1.1

3、一般资料在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道岀血合并症患者中，男39例，女21例；年龄是38〜79岁，平均是(56.3±5.7)岁；所有患者皆在CT或者MRI检查后确诊是脑出血，其中，23例为丘脑出血，24例为基底节IX出血，13例为脑干出血；而有38例出现呕血，17例出现便血，5例出现呕血合并便血；同时发生脑出血和消化道出血13例，发病后1〜5d并发出血30例，发病后6〜lid并发出血17例；血压升高共46例，体温升高共391.2临床表现本组病例中病人均出现脑出血的症状和体征，同时伴有反复呕血、便血、面色

4、苍白、头晕、心悸，甚至昏迷及失血性周围循环的症状和体征。1.3观察及护理方法病情观察及护理方法：①严密观察患者的病情变化情况，观察病人呕血和便血情况，每隔15〜30分钟监测患者的呼吸血压、心率、血氧饱和度、瞳孔.神志等；②快速建立2〜3条静脉通道，经静脉留置针，确保脱水机体得以快速输液，维持冇效的循环血容量，在15〜20分内静脉快速滴注20%甘露醇125ml,降低患者的颅内压，降低血液的粘滞度，扩充血容量，改善脑组织灌注，同吋注意水电解质的平衡；③确保呼吸道的通畅，及吋清除呼吸道的分泌物，奋效供氧，供氧浓度为30〜50%,维持氧饱和度为〉97%。

5、每隔2〜4小吋帮助患者翻身扣背，有助于痰液咳出，避免肺部感染与窒息。并在以上基础上，对患者实施精心护理，同吋认真做好基础护理，并观察护理结果和病情变化情况。1.4观察指标观察患者出血停止情况即呕血和便血是否停止，以及体温、血压、神志、瞳孔，有无再次出血等情况。1.结果所有患者的病情皆得到了有效控制，出血症状停止，其中，有23例护理7天后停止出血，有19例护理10天后停止出血，有18例护理15天后停止出血，并II血压稳定，体温恢复正常，未再次出现出血情况，无死亡患者。2.护理①对患者加强基础护理，急性期绝对卧床休息2〜4周，保持病房的环境安静，减少

6、探视，各项治疗护理集中进行，减少刺激。患者应取平卧位，将头偏向一侧，并给予吸氧、保暖、心电图监测、暂吋禁食等处理，将急救药物准备放置在床旁，密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的情况，准确记录好出入量，并做好记录以便床头交接。②实施出血护理。若患者出血量比较人，应该做好及吋抢救的准备，并彻底地清除U鼻处分泌物，确保呼吸道的通畅。若出血量比较少，用药需遵医嘱，观察用药后的效果，并做好记录以便床头交接。③饮食护理。若为严重的上消化道出血，冇可能引发患者重度贫血或者是循环衰竭，所以应该对患者禁食24〜72小吋。病情平稳后，昏迷或奋吞咽闲难者，发病后2〜3

7、天遵医嘱给予鼻饲饮食。在平稳期间的饮食必须是清淡流食，如菜汤、米汤及藕粉等,可给予适量的牛奶，食物的温度要控制好，不能太高，避免扩张胃粘膜血管而加重出血症状。待患者的病情逐渐开始平稳后可给予半流食饮食，主要以易消化、低脂、低盐、高营养饮食为主，如小米粥、大米粥、豆浆及蛋花等，每天进食4〜6次，以少吃多餐为主［2］。④胃管护理。给予患者留置胃管时，最长吋间不能超过两周，若两周后患者依然难以从口进食，则可继续置管，但是必须重新更换。给予患者插管吋动作必须轻柔，避免损伤其粘膜而引发再次出血。每次在胃管注食前要检査胃内容物，并在喂食后密闭胃管，避免腹胀。

8、⑤口腔护理与肢体功能护理。给予无法经口进食的患者实施口腔护理，每天2次，用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者的牙龈、牙齿、舌面、硬腭、颊部等，